哪些参保人需要转诊：

1、一档医保：市内门诊、住院均不需转诊，市外需上级医院转诊（住院费用在市外定点医院刷卡记账）。

2、二档医保：市内门诊需由结算医院转诊，费用返回结算医院报销；住院不需转诊，市外需上级医院转诊。

3、三档医保：市内、市外门诊、住院均需由结算医院转诊，转诊到上级定点医院住院的可直接刷卡记账；因工出差的门诊急诊费用返回结算医院报销，否则门诊费用不予报销。

4、对自行转诊人员到市外定点医疗机构和市外非定点医疗机构就医的人员，按新办法规定支付标准的90%、70%支付。

基本医疗保险三档 (门诊、住院)/二档（门诊）转诊规定及现金报销流程：

（一）、参保人因病情需要由我院转诊到上级医院就诊，先由主诊医生开出《转诊证明》后→到门诊一楼收费处或门诊8楼医保科办理网上转诊登记手续（转住院必须到医保科审核），报销时方有效。【如就诊前未开转诊单或超过转诊的有效期限的：门诊费用－自费】。

（二）、转诊的有效期限：

1、转诊“门诊”-- 1周有效;慢性病（如肺结核、乙肝、慢性肾炎等）有效期为30天。如超过有效期，重新开具转诊证明。▲若需转诊到另一家定点医院的再回结算医院重新开具转诊证明；参保人到转入医院就医时，需出示“转诊证明”及社会保障卡。门诊待遇：一个医保年度最高限额为1000元，如超过限额的不需转诊，等下一医保年度再转诊。

2、三档参保人转诊“住院”--需1周内到指定医院办理住院手续【提交社保卡、身份证、转诊证明】，住院直接刷卡记账，如网上转诊不成功电话通知医保科【有效期：此次住院从入院至出院，如出院后要复诊的，需重新办理转诊手续，否则降低报销比例】。

二档医保在市内医院住院不需要转诊。市外均需市内具有转诊资格的医院转诊。

（三）、报销期限：在发生费用之日起12个月内办理报销手续，以发票时间为准。

（四）、报销部门：转诊的门诊费用---自费后在医院门诊大楼8楼医保科报销（周二、周四办公时间）；

（五）、参保人已认定的门诊大病：①慢性肾功能衰竭门诊透析；②列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；③恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；④血友病专科门诊治疗；⑤再生障碍性贫血专科门诊治疗；⑥地中海贫血专科门诊治疗；⑦颅内良性肿瘤专科门诊治疗；享受门诊大病待遇的到转诊目标医院刷卡记账，不需回结算医院报销。

（六）、门诊费用报销需提供的资料：【每转诊一次，提供以下6种资料，资料不齐不能报销，请报销前整理好】

① 本院出具的《转诊证明》【需由接诊医生签字并盖医生代码章，无接诊医生签字并盖医生代码章的，发生的费用不予报销】；无转诊证明的：如因工外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的门诊医疗费用需用人单位出具相关证明。

②就诊医院门诊病历【验原件,提供复印件—复印“封面和上级医院的就诊记录”； 如是电子病历的：就诊医院需打印就诊记录----接诊医生书写或打印】；

③ “疾病诊断证明”原件（盖章）----接诊医生出具；

④就诊医院的原始收费收据原件；

⑤每张发票需提供“费用明细清单”（盖章）；

⑥社保卡复印件和原件。【如委托他人来报销,请提供参保人委托书及代理人的身份证复印件】