医保参保人门诊就医流程

深圳市宝安区松岗人民医院 2018-10-15
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一、 一档医保参保人

(一)、就诊流程

先预约挂号持本人《社会保障卡》到分诊台→相关科室就诊→持检查治疗单→门诊收费处刷卡记账→检查治疗(诊疗时请出示本人《社会保障卡》)

(二)、待遇:

1、医保目录内药品及诊疗项目:由个人账户支付(部分项目在社康中心可享受7折待遇)。

2、个人账户不足时:连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由社保支付70%,≥70岁的,80%记账。

3、特检:我院门诊特检包括:CT、心脏彩超、24小时动态心电图、活动平板心电图、经颅内多普勒血流图、碎石【需由专科或急诊科医生开具申请单→科主任签名→医保科审批→收费处刷卡记账80%→检查治疗,因急诊抢救未审批的先交现金,在5个工作日内补办审批手续】。

4门诊家属通道使用流程

◆已建立家庭成员关联的:直接使用患者本人社会保障卡刷卡记账;

注:未建立家庭成员关联的可到医院门诊8楼医保科或各社康中心进行操作(或关注“深圳社保”微信公众号进行操作):持授权人社保卡(一档医保)、及需关联的直系家属社保卡进行关联。(直系家属只限于父母、夫妻、子女) 

二、 二档(含少儿)、三档医保参保人

(一)、就诊流程:

绑定在我院下属社康的参保人先预约挂号→持《社会保障卡》及绑定社康出具的《转诊证明》到分诊台相关科室就诊→检查治疗单→收费处刷卡记账→检查治疗(诊疗时请出示本人《社会保障卡》、《转诊证明》)

说明:①不需转诊:急诊危重病人/产前检查/计划生育手术项目/不符合基本医疗保险记账等自费情况。②转诊有效期:3天(开具之日算起)】。③转诊哪个专科就在哪个专科就诊(会诊的除外)。④与婚育有关的需提供结婚证等相关证明。⑤不出示参保相关证明按自费处理。

(二)、待遇:

项目及记账比例

公费药品

公费

诊疗

因工外出或出差急诊/由结算医院转诊

备注

甲类药品

80%

 

①可记账费用×90%

②门诊输血记账70%(如转诊的输血费到区社保分局报销)

医保年度最高限额1000元

乙类药品

60%

 

单项诊疗≤120元

 

90%

单项诊疗>120

 

120

注:

①参保人未按规定绑定定点社康中心或医院的,不享受门诊待遇。

②医保年度指7月1日~次年6月30日。


医保科电话(上班时间):29627792  

              如冒用他人的社会保障卡,一律上报社保部门


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