警惕面颈部无痛性肿块

深圳市宝安区人民医院 2014-12-05
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警惕面颈部无痛性肿块

                                                作者:五官科  李小宇

  面部及颈部解剖结构较复杂,涉及血管神经较多,而目前医疗分科精细化发展,使得社康及非专科医生不易掌握,临床工作中极易出现误诊及漏诊,而多数医务工作者对于颌面外科并不了解,甚至未听说过,使得患者常常经过多个科室就诊后才转至口腔颌面外科就诊。
  下面就几个临床上常见易误诊及漏诊病例做一探讨。

  病例一
  患者男性,发现左耳下方无痛性肿块,无明显变化,曾多次到外院就诊为淋巴结肿大,未做处理,后 肿物逐渐长大,出现口角歪斜,麻木等症状,前来我院就诊,诊断为左腮腺肿瘤,手术切除后病理报告为混合瘤恶性变。
  解析:腮腺肿物最常见为混合瘤,通常无明显症状,缓慢逐渐长大,但存在恶变可能。由于目前医疗学科精细化发展,多数医生对于腮腺区域并不了解,常认为肿大淋巴结不做特殊处理。早起手术可最大程度避免面神经损伤,如出现短期内迅速长大,通常为恶性变标志。对于耳廓周围肿物基本为腮腺肿物,易早发现,早期手术治疗。
  病例二
  患者男性,因有颈上部无痛性肿物40余年,迅速长大1月余入院,在外院多次就诊诊断为淋巴结炎,检查发现右侧颈上部颌下区巨大肿物,无活动度,无明显边界,增强MRI显示恶性肿物可能,压迫颈动脉及颈内静脉,广泛粘连。行手术切除术中发现肿物与周围组织及颈动脉鞘广泛粘连,手术操作中极易出血,术中冰冻报告为鳞癌,将肿物及周围组织广泛切除及区域性颈淋巴清扫术。
  解析:颌下区正常情况下淋巴结较多,口腔内或咽喉炎症时常引起淋巴结肿大,通常有自限性,控制感染后可变小或完全消退 ,不会无限增生,通常肿物长大至2厘米以上需注意肿瘤可能,需颌面外科专科就诊处理,以免耽误病情引发医疗纠纷。
  病例三
  患者青年女性,左耳下方及颈上部多个无痛性小肿物,外院就诊考虑为淋巴结增生,未做特殊处理,后出现疼痛不适,症状逐渐加重,给予抗感染治疗无明显效果,后转至我院就诊,控制急性炎症后行肿物切除病检,病理检查报告为恶性淋巴瘤。
  解析:面部及颈部淋巴结较多,当出现肿大淋巴结时需多重考虑,当出现淋巴结融合时,则淋巴瘤或结核可能性较大,需尽早切除明确诊断。


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