糖尿病的危害主要在于它的并发症，最多见的就是心、脑、肾、眼。糖尿病眼病包括糖尿病性角膜病变、屈光不正、斜视复视、糖尿病性白内障、糖尿病性视神经病变、糖尿病视网膜病变，其中，糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的致盲眼病。糖尿病视网膜病变是可防、可控、可避免致盲的眼病。部分糖尿病视网膜病变患者可以无症状，因此糖尿病视网膜病变的早期筛查、早期诊断、早期治疗可以延缓病变进展，可以显著减少失明的风险，所以必须加强对糖尿病患者的宣教，眼科医师重视且积极开展糖尿病视网膜病变筛查并及时管理。1型糖尿病的患者建议在病程5年内，必须进行第一次糖尿病视网膜病变筛查。2型糖尿病患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查。因妊娠期间糖尿病视网膜病变有发生发展的风险，因此已确诊糖尿病并计划妊娠的患者应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。2型糖尿病且无糖尿病视网膜病变者推荐每年检查一次。糖尿病视网膜病变分为非增生性和增生性。其中，非增生性分为轻度、中度和重度三期。增生性也分为轻度、中度和重度三期。一般来说，轻度非增生性糖尿病视网膜病变患者每年一次，中度非增生性糖尿病视网膜病变患者每3个月一次。已出现增生性糖尿病视网膜病变的患者，最好根据医生建议的随访间隔时间进行随访。

       糖尿病视网膜病变包括糖尿病黄斑水肿，在糖尿病视网膜病变的任一阶段，当细胞间液从微血管瘤或者毛细血管渗漏，导致黄斑区的细胞外液积聚所致的视网膜增厚或硬性渗出沉积，称为糖尿病性黄斑水肿，它是糖尿病患者中至重度视力损伤的首要原因。糖尿病黄斑水肿发病机制复杂，包括若干由持续性高血糖引起的互相关联的通路，这些通路均以血管渗透性增加及血-视网膜屏障破坏为终点，液体和蛋白渗漏至黄斑，导致黄斑肿胀。研究发现糖尿病视网膜病变患者的房水及玻璃体内血管内皮生长因子（VEGF）表达上调，VEGF刺激血管新生并增加血管通透性，在糖尿病视网膜病变及糖尿病黄斑水肿的病理生理中起到关键的作用，因此抗VEGF药物己成为治疗糖尿病黄斑水肿和抑制糖尿病视网膜病变新生血管的有效手段之一。目前，抗VEGF药物有三种：阿柏西普（Aylea)、诺适得（Lucentis)和康柏西普。但遗憾的是抗VEGF药物的半衰期短，随着玻璃体腔内抗VEGF药物的浓度降低，黄斑水肿会再次加重，因此需要反复注射（几乎每月一次），费用高且增加并发症的发生率。糖尿病视网膜病变早期防治研究组的研究结果证实，糖尿病视网膜病变患者接受必要、适当的视网膜光凝，可以使绝大部分的患者避免严重视力下降。视网膜激光光凝的机制是通过破坏部分高耗氧的光感受器，减少外层视网膜耗氧，提高内层视网膜的氧分压，增加内层视网膜供养水平，改善视网膜缺氧状态。我们近十多年来使用抗VEGF药物联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿收到良好的效果。一方面，抗VEGF药物使黄斑水肿快速消退，视力明显提高，并且为随后进行的黄斑格栅样光凝提供打下基础，可以减少光凝的能量，减轻光凝对视网膜的损伤，而另一方面，黄斑格栅样光凝可以持久改善黄斑区视网膜的缺氧状态，降低黄斑水肿的复发率。

      如果患者已发展到增生性糖尿病视网膜病变，玻璃体积血吸收不良或积血量大，新生血管纤维膜增生甚至牵拉性视网膜脱离，那只有进行玻璃体切除手术才有机会恢复屈光间质的透明性，清除增殖膜，使脱离的视网膜复位，才有恢复或者提高视力的可能性。
玻璃体切除手术是70年代初发展起来的三切口闭合式显微手术，即在眼球壁上做三个小切口，分别插入灌注头（用以持续不断向玻璃体腔内灌注液体，维持眼内压力，避免眼球塌陷）、导光纤维（用以眼内照明，使眼内操作可清晰可见的进行）和玻切手术器械（玻切头、眼内镊、眼内剪、膜镊、膜钩等）。它的出现被认为是眼科治疗史上的一大革命，使许多过去被认为是不治之症的眼病获得治疗，尤其是近年来随着手术设备和手术器械的不断改进，手术技术不断提高，手术适应症不断扩大，手术切口越来越小，切割速率越来越快，手术时间越来越短、围手术期的用药（抗VEGF药物）使得手术安全性越来越高，现在已经发展到显微镜超广角系统下的25G（手术切口仅为0.5mm的微小切口）、少缝合或免缝合的微创玻璃体视网膜手术时代。在发达国家和我国发达地区的眼科中心和眼科医院，微创玻璃体视网膜手术已成为仅少于超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。手术的目的是切除积血混浊的玻璃体、清除VEGF、解除玻璃体和增殖膜对视网膜的牵拉、剥除视网膜表面增殖的纤维膜，将脱离的视网膜复位，行全视网膜激光光凝，达到尽量恢复或提高视力的目的。

     围手术期的抗VEGF治疗一般在玻璃体切除手术前3-7天（也可以酌情延至半个月）行玻璃体腔注射抗VEGF药物，可以大大减少术中出血的机率和出血量，可以明显缩短手术时间，减少术中眼内填充硅油的机率。手术结束时注射抗VEGF药物可以减少术后再出血的发生率、消除或减轻糖尿病黄斑水肿，获得更好的术后视力和治疗效果。

       总之，糖尿病视网膜病变是可防、可控、可避免致盲的眼病。早期筛查、早期治疗至关重要。必要时激光治疗，伴有黄斑水肿和视网膜新生血管需要抗VEGF治疗，有玻璃体积血、增殖膜和视网膜脱离需要行微创玻璃体切除手术。围手术期的抗VEGF药物治疗可以大大减少术中术后出血的机率，减少术中眼内填充硅油的机率，增加手术的安全性并有利于消除黄斑水肿，获得更好的术后视力和治疗效果。适时手术可以取得较好的视力和手术效果，延迟手术增加眼内填充硅油和二次手术的机率。