斑秃（Alopecia areata，AA）俗称鬼剃头是一种常见的非瘢痕性脱发，流行病学研究显示我国AA的患病率为0.27%，可发生于任何年龄，无明显性别差异。典型的临床表现为突然发生边界清晰的圆形斑状脱发，主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛。皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状。AA根据临床特征可分为以下类型：① 斑片型 (Patchy Alopecia Areata) ② 全秃 (Alopecia Totalis) ③ 普秃 (Alopecia Universalis) ④弥漫型 ( Diffuse Form ) ⑤ 匐行型 (Ophiasis ) ⑥ 中央型（Sisaipho） ⑦ Marie Antoinette综合症（一夜白发 ）
斑片型 中央型或反匐行型 匐行型 AO
弥漫型 全秃 AT 普秃 AU
除毛发外，甲也可在AA中受累。10%-20%的患者存在指甲异常，最常见的异常为甲凹点，其他改变包括甲粗糙、甲易碎、甲分离、匙状甲，以及罕见的甲缺如等。部分AA患者可并发自身免疫性疾病（如自身免疫性甲状腺疾病及红斑狼疮）及过敏性疾病(如特应性皮炎和过敏性鼻炎等)。
那为什么会得斑秃呢？
目前认为AA是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。AA患者因为免疫系统出现紊乱，自身的免疫细胞攻击了身体某些部位的毛囊，导致其不能“正常工作”，继而出现了脱发。此外，精神应激也可能与AA发病有关。
通过上面的内容我们逐渐揭开了斑秃的“神秘面纱”，咱们继续往下看斑秃该如何治疗呢？当前，国内外指南/共识对斑秃的治疗方式和标准基本保持一致，主要包括一般治疗、局部治疗、系统治疗。
一、一般治疗
即避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼，如并发炎症和免疫性疾病，则应积极治疗并发的炎症或免疫性疾病。
二、局部治疗
主要包括：外用糖皮质激素、皮损内注射糖皮质激素、局部（接触性）免疫疗法、外用米诺地尔等。
三、系统治疗
1.系统糖皮质激素
国内外指南/共识均推荐急性进展期或脱发面积较大的中、重度AA成人患者可酌情使用系统糖皮质激素。系统使用糖皮质激素常可在短期内获得疗效，但减量过快或停药后复发率较高，应缓慢减药。治疗中应注意监测药物的系统不良反应并及时调整剂量。
2.JAK抑制剂
中国斑秃诊疗指南（2019）提到口服JAK抑制剂作为新的药物，可能对AA有一定疗效。在2023年的KHRS指南中，建议重度AA成人患者口服JAK抑制剂。多项有关使用口服JAK抑制剂治疗AA的回顾性研究、系统综述、meta分析或前瞻观察性研究及RCT研究中均报告了不错的疗效。
3.免疫抑制剂
当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用免疫抑制剂，但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用。
总之，斑秃在专业医生指导下规律治疗是可以治愈的，另外在生活中就一定要做好预防脱发的工作，要注意养成良好的生活作息，避免长期熬夜，多参加一些体育锻炼以提高身体的免疫力，在平时不要经常性的抽烟喝酒，少吃辛有辣刺激性的一些食物等等。
廉翠红
教授、医学博士、主任医师、硕士研究生导师
欧洲布鲁塞尔自由大学附属医院访问学者
岭南名医
现任中国女医师协会皮肤病专委会常务委员，中华医学会皮肤性病学学会——真菌学组委员、激光美容学组委员，中西医结合学会医美分会激光与皮肤美容专委会委员，中国医药教育协会医学护肤品专委会秘书长，中整协医美互联网与自媒体专委会主任委员，中整协医美与艺术分会注射美容与微整形艺术专委会第一届常委，中国中医美容协会炎症性皮肤病专委会副主委及激光美容分会副主任委员，广东省药学会医学护肤品专业委员会副主任委员，广东省医学美容学会毛发学组常委，广东省中西医结合皮肤美容专业委员会委员，广东省优协儿童过敏免疫专委会委员，深圳市健康管理协会皮肤科专委会主任委员，深圳市中西医结合学会皮肤科专业委员会委员，深圳市医师协会皮肤科医师分会理事。积极参加医学科普工作及学术交流活动，在皮肤美容界有一定影响力。主持国家级、省级及市级科研课题多项，主办国家级及省市级学习班多次，发表国外SCI论著8篇，国家级专业期刊发表论文100多篇，参编专业专著3部，主编科普专著3部，主译专著1部，并先后多次接受省市电视台、广播电台的来访及举办科普讲座。
专业特长：皮肤病互联网医疗管理，创办个人公众号（皮肤专家廉翠红博士），在互联网领域及自媒体领域有着一定影响力，对难治的皮炎湿疹类变态反应性皮肤病、皮肤真菌病、痤疮、脱发、色斑及银屑病的诊治及皮肤医学美容，各种皮肤医学美容问题诊疗经验丰富。入选2017年度及2018年度胡润.平安中国好医生榜、健康160年度医生影响力排行榜。
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