原创： 廉翠红  皮肤专家廉翠红博士  今天

皮肤病多数是慢性病，而不遵医嘱现象则尤其突出，常常就诊时抱怨病又复发了，而你问其是否按时服药，是否按医嘱定期复诊，答案往往是否定的，有的患者甚至给她开的口服药都没吃而擅自做主只搽药。

试问，如何治好病呢？医生开的药是用来治病的，不是放着就能起效的，放在那里如何发挥药效？？？

图片发自160医生App

国外情况同样不乐观。一项对全欧洲哮喘患儿的调查显示，高达38%的孩子没有规律使用药物来控制哮喘；美国每年开出的数百万张处方中，有半数患者不按“方”治疗，用药方面不遵医嘱的比例最高可达93%。其中，老年患者不遵医嘱服药的情况更为普遍，尤其是慢性疾病需要长期用药的患者。

下面看看不遵医嘱的五大表现

在专家们看来，不遵医嘱轻则会加重或导致疾病复发，严重时甚至会要命。世界卫生组织曾发出呼吁，严格遵照医嘱治疗是减少全球慢性病复发率和死亡率的关键。

不遵医嘱主要表现在以下五个方面：

不愿检查。皮肤病绝不是表面看起来那么简单，千变万化，错综复杂，有很多合并内脏系统疾病，有很多需要病理切片才能确诊，而患者往往愿意自作主张拒绝检查，最后导致疾病越来越严重。

不按时服药。病情稍有好转就自行停药，有些患者不按时服药、忘记服药；有些听信朋友介绍，随意换药或寻求“偏方、特效药”；还有些患者出于对药物副作用的担心，在疾病稍微好转时，就擅自停药或减药。

不定期复查。皮肤病多数是慢性病，很多慢性病患者在症状缓解后，会忽视疾病复发的危险，导致复诊率低。

不规范饮食。很多皮肤病需要忌口，尤其应忌烟酒、辛辣的食物，但总有些患者管不住嘴。结果就是，病情复发或加重。

图片发自160医生App

不调整生活习惯。很多皮肤病不单纯是皮肤问题，与你的生活习惯作息时间，免疫力密切相关，诸如缺乏锻炼、吸烟酗酒、作息不规律等生活方式造成的皮肤病越来越多，但真正把医生“多运动、保持生活规律、心情舒畅、戒烟限酒”的话放在心上，并作出调整的患者并不多。

   

医患合力

“在医患矛盾的舆论环境下，患者对医生总有些不信任，这种心态会让患者疑虑，医生是不是给我过度医疗了。”

北京大学医学人文研究院教授王一方说，尤其在信息爆炸的互联网时代，不少患者更愿意借助网络或听从朋友的经验来“看病”。专家指出，不遵医嘱的最大问题是患者缺乏医学常识所致。全国居民健康素养监测数据显示，包括合理用药在内的基本医疗素养仅为9.56%；其次，中西医之间、医生与医生之间本身存在用药和治疗的差异，患者不知到底该听谁的；再次，医生与患者沟通过少，疏于解释医嘱的详细内容。此外，长期养成的不良习惯短时间难以改变，也让遵守医嘱变得困难。

专家们认为，“遵医嘱”不是单方面的行为，患者和医生都需提高人文情怀。

患者要在四方面做到位：

1. 就诊。说明自己的疾病史和用药顾虑，及既往用药和正在用药情况，以便医生制定最佳治疗方案。

2. 取药。询问药物的用法用量、注意事项等。

3. 服药。定时、定量服药，若出现不良反应，及时就医。

4. 复诊。慢性皮肤病患者在病情好转时，应尊医嘱定时到医院定期复查。

从医生角度说，则要把好四道关。

1. 规范关。书写工整，让患者能看懂。

2. 语言关。耐心、具体地解释医嘱后，让患者复述，并通过互联网医疗联系方式方便患者又特殊情况随时联系医生。

3. 科普关。若没有时间沟通，可将治疗的注意事项，通过医生自媒体方式发给患者。便于患者自行阅读。

4. 干预关。比如，医院可成立慢性病健康教育门诊。

不遵医嘱也是国外难题，但他们的一些经验值得我们借鉴。

比如，美国很早就在法律上强制规定，药剂师必须指导病人安全用药，经常不遵医嘱的病人，医院会将其列入黑名单，严重者会被开除出院。英国公立医院则对那些有长期吸烟记录，且屡教不改者采取冷落态度。若患者投诉，院方会拿出问诊记录中患者许诺会改进生活习惯的签名，让对方哑口无言。

在我们的临床工作中，遇到过各式各样的病人，遵医嘱遵医嘱遵医嘱，任凭你嘴皮子磨破，但还是有大批病人有各种各样的理由特立独行，结果导致病情反复，让本来就难治的皮肤病更加顽固。

所以，温馨提示，遵医嘱是对己负责。