深圳市中西医结合医院  潘小华



题目的内容是：病人就诊时，需要告诉医生什么内容才能快速诊断、准确诊断、疗效好。

很多人认为，准确诊断疾病是医生的事情，体现的是医生的本事。这个想法没错误，但是不全面。

其实要想达到快速准确诊断，还需要病人及其家属的有效配合。这个配合首先是怎么跟医生介绍您的病情。

一般在介绍病情时有以下误区。

1.不提供要解决的主要问题。有些病人就诊时，开口就说＂医生，你看看我是什么病？＂。有些病人一进入诊室，我能猜到是什么问题。比如，气喘吁吁的，一步一颤的走进来。再看看他的面相，就知道他是心衰又加重了。有些病人心事重重、心烦意乱，我就知道他昨晚没睡好觉。但是不是每一个病人的表现都那么典型。您得告诉我您现在最需要解决的问题是什么？

病人需要解决的主要问题就是＂主诉＂，当然也有例外。

不愿意提供病史，相当于把医生当做相面、算命先生。这是对自己不负责。

2.＂主诉＂不提供＂持续的时间＂。这个＂持续时间＂指最早出现类似症状到现在的时间，及现在每次发作持续的时间。

多数情况下，我都需要变换多种提问方式来获得时间信息。这个信息的准确性通常与病人年龄、性别、受教育程度、文理科、方言习惯、生活习俗、有没有认知障碍有关。

比如，问＂什么时候开始出现胸痛的？每次发作持续多长时间？＂。病人经常回答的是＂好久啰＂，或者＂好长时间＂、或者顾左右而言它，就是不直接回答时间，自顾自的说别的话。

对于时间长短的认知，是一个相对论，不同的人，时间长短概念是不一样的。有的人说＂好长时间＂，其实就是三天前开始。对另外一些人来说，＂好长时间＂那却是二十年前的事儿啦。

医生需要知道胸痛的历史有多长、每次发作持续时间多长、发作有没有规律性。这关系到诊断的方向。

比如胸痛十年，每次发作持续一小时以上，程度轻，而且没什么出汗、恐惧感、胸闷症状，而且胸痛时不影响干活，这就不支持心绞痛诊断。

不同的疾病，胸痛的特点不同。冠心病心绞痛，通常是劳力相关的胸痛，休息后症状缓解，发作有规律性。如果严重到休息不能缓解，而且濒死感，那就可能是心肌梗死了，一定不能等待，立即打电话120，可能能够救一命。

3.既往病史，有些病人不愿意说，认为那是个人秘密，或者认为跟我现在这个病无关。这个是错误的观念。

很多疾病是相互关联的，互为因果。比如，糖尿病病人，50%的人有冠心病。高血压，也是冠心病的重要原因。

十年前的阑尾炎病史，也可能是现在腹痛的原因。阑尾炎引起的肠道粘连，可导致肠梗阻引起持续性腹痛。

通过您提供的好多年的慢性鼻炎病史，可能会找到现在呼吸困难的根源是＂支气管哮喘＂。根据慢性鼻窦炎病史，可能能查出您呼吸困难的疾病是＂弥漫性泛细支气管炎＂。

就连既往生个孩子的情况，也可能提示您现在的疾病有关联。比如，当时大出血，而且输血了，可以知道现在的贫血、乏力可能是垂体缺血导致的希恩综合症。

4.个人生活习惯，跟疾病更有关系。俗话说，人吃五谷杂粮，哪有不生病的？就是说，有什么生活喜习惯，就容易得什么病。比如吸烟导致肺癌得病概率升高，这个是确定了的。其实长期吸烟，还与冠心病、脑梗塞、脉管炎、消化道肿瘤等有关。

5.有的时候问到病人，父母子女有什么病？病人不理解＂问这些干嘛？跟我有关吗？＂。

有关！

比如，高血压病就是多基因遗传性疾病。近视眼也遗传哦，而且以往祖宗十八代都没有近视眼，你这一代看书看多了，用眼过度导致近视眼，也可能遗传给下一代。

凡此种种，为了提高诊断准确性，少花钱，少走弯路，请提供准确的信息，这是提高疗效的前提。看病看的好不好，不仅仅是医生的事情，也需要患者提供准确的信息。