近几年从事睡眠医学领域相关研究，在诊治焦虑或抑郁症患者时，很关注他们的梦境。临床工作中各类患者对噩梦的描述太多太多。“生动形象，栩栩如生”，有的甚至可以记录下来写成剧本拍成电影！ 

我发现，所谓“噩梦”大致有两种。一种是梦境中有大量的恐怖和凶险的情景、情境或经历，如梦见自己被追杀、被殴打、被威胁，或处于危机四伏、孤立无援的险境如自己在深水中挣扎、在悬崖边或山峰上遇险、遭猛兽袭击，或遭遇巨大的灾害如地震、车祸或空难等。梦境中面临真实世界中重大考验时处于束手无策的困境，如即将参加高考却找不到准考证或忘记了考场在哪里、忘记带考试用的文具等。有不少人会在这种令人恐惧的梦境中醒来，体验到明显的焦虑情绪，出现心悸、出冷汗等植物神经症状。在睡眠中频频出现这类梦境的患者，身边的人往往可以看到患者外在焦虑表情，患者本身也有明确的内在焦虑体验，还往往伴有典型的躯体焦虑症状如心悸、胸闷、气促、口干、腹胀、尿意频仍、多汗等。有些较严重焦虑症状的患者甚至在短暂的午休或打盹时都会出现这样的梦境。有这种梦境的人，现实中多少都会有些焦虑情绪，甚至达到焦虑障碍的诊断标准。或者反之，符合焦虑障碍诊断标准的患者，多数都有这类噩梦。 

另一种噩梦的梦境则是使人感到痛苦、悲哀、无望、无奈或伤感等不快体验。如梦见被人欺侮、嘲笑、刁难却无法逃脱或反抗，或梦见被人杀死而无人救援，或梦见至亲至爱的人离奇死亡，或梦见在无际的泥淖中跋涉、困于广袤的荒原中无路可走、困于一间空旷而黑暗的房间里无门可出，或梦见需要购物却身无分文，或梦见遗失了心爱或珍贵的物品无法寻回，或梦见身患重病却无处求医。还有不少人会梦见童年期伤心、受辱的情景，如被小学班主任当众批评羞辱、被一伙同学辱骂等。这些人在日间也多有明确的情绪低落、闷闷不乐、易伤感或烦闷的表现和内心体验，多数人白天会有心情不好的体验，严重的可能达到抑郁症的诊断标准。

此外，上述噩梦还有一些其他的特点。如有很多人在同一段时间里，经常出现上述两种噩梦梦境，这些人往往同时具有焦虑和抑郁症状，甚至同时符合两种精神障碍的诊断标准。

有很多时候，有上述两种噩梦梦境还反映出此前的创伤经历，这类梦境常会以“似曾相识”的形式重复出现。

有上述噩梦梦境的人，可伴有“梦呓”，或同时有尖叫或哭泣。梦呓若足够清晰，其言语陈述也往往是反映惊慌、痛苦情绪的内容，而且伴有相应的语音、语调。

 在临床工作中，噩梦梦境有时可以反映疾病的性质，有时也可以反映病情变化的晴雨表以及评价治疗疗效的指标。

无论是有反映焦虑情绪的噩梦，还是有反映抑郁情绪的噩梦，从噩梦出现频率、梦境反映情绪的强烈程度以及持续程度，都可以了解到患者的病情是加重了，还是减轻了。

对于经过系统治疗的焦虑症或抑郁症患者，随着他们的病情改善，焦虑和抑郁症状减轻，患者噩梦出现的频率逐渐减少、持续的时间逐渐缩短、噩梦所伴随的负性情绪强烈程度逐渐减弱。不过，多数患者在病情达到临床痊愈的标准之后，他们的噩梦往往并不会消失，还会在较长的一段时间里间断或偶尔出现。在此时，一般要继续沿用此前治疗焦虑、抑郁的主要药物，直至其本人能够确认，已有三个月以上的时间未再出现此类噩梦，才考虑其病情达到了真正的彻底缓解，然后也才开始进入减药阶段。在大多数情况下，患者的这类噩梦完全消失的时间远远滞后于临床症状消失的时间。

 对于医生和患者而言，关注噩梦的变化有助于判断疾病的性质、严重程度和治疗反应，值得我们临床去认真观察，认真聆听患者的梦境情况。当然，现在睡眠医学还有很多未知的东西值得探索，梦境这个在人类发展史上充满神秘色彩的现象，值得我们一起去研究，去探索！若果你愿意，你可以建立自己的“梦境工作室”，记录你的梦境，也许某个“巨作”将因此而产生！！

 本文所提到的焦虑障碍、抑郁障碍均是已经达到精神医学诊断标准的疾病名称！普通大众都有梦境的经历，我们首先还是要保存好心态，对这种常见的生理现象客观认识，不要过分担心，坦然接纳，若对你工作生活影响较大，可以和医生共同探讨，寻求专业人员帮助！！

 祝您每晚有一个甜美的睡眠！！拥抱美梦，减少噩梦，——美梦成真，噩梦消除！！