古稀老人下咽癌康复之路

患者为一名70岁的男性，赵叔叔（化名）于2023年7月来到合景堂中医馆就诊。

 赵叔叔原来医院诊断：

1、下咽癌ct2n2m0 IVA 期

2、糖尿病 

3、冠心病支架植入术后

4、高血压

2023年3月25日，医院检查确诊下咽癌，后去广州某肿瘤医院，给予化疗、放疗治疗。

来时咽喉痰非常多、血丝，黄粘痰，痰中带血，疲劳，晚上睡眠差，脾气暴躁，记忆力差，不能自己吃饭，需打流食，大小便正常，怕热，头部出汗多，身上汗少，喉咙疼，一直感冒，患者放疗后导致贫血。

高医生拟问诊咨赵叔叔进一步信息，但赵叔叔因过于虚弱痛苦，头没力气抬起，无法坐着，高院长出于关怀随后帮赵叔叔协调理疗室休息，请患者家属补充进一步患者就诊过程等资料。患者家属反馈，原来做了几次化疗、放疗后，身体实在受不了，听朋友介绍来中医治疗。

高医生予赵叔叔把脉、辨证后，开出中药。

赵叔叔服用2周中药后，2023年8月20日复诊时，赵叔叔便已经可以精神抖擞地走入诊室。赵叔叔反馈血红蛋白已提高89g/L，喉咙疼痛明显减轻，可以自行吃饭，三两米饭可打碎服用，赵叔叔诉求拔掉胃管。

8月26日复诊：赵叔叔先去医院拔胃管及检查，血红蛋白已提高到103g/L，给于中药继续调理治疗，一直坚持中医调理治疗。

2023年11月15日复诊：2023年11月4日检查：双侧颈部淋巴结减少，有小淋巴结，较大者约0.7cm，考虑肿瘤存活可能。

肺ct：原来肺门淋巴结1,5cm消失，纵膈未见肿大淋巴结。血红蛋白122g/L。

（↑上图为治疗前的淋巴结检查，下图为治疗后↓）

虽情况有明显改善，但是赵叔叔对于癌症方面信心不足，所以并没有严格遵循医嘱，在2024年3月7日复诊：血红蛋白126g/l，2024年3月1日检查：1、下咽癌治疗后复查，口咽壁增厚，肿胀，范围较前缩小。2、左侧额窦，双侧筛窦及上颌窦炎症大致同前。

赵叔叔在这次的复查，点燃了希望，因他在高志伟医生的身上看到了信心。

赵叔叔开始遵循医嘱，严格遵照高医生的饮食建议，甚至高医生没回复时，他便不吃饭了，等待高医生告诉他饮食注意事项。并且成为中医的推崇者，推荐家人也来合景堂看中医。

现在的赵叔叔坚持巩固调理避免复发，可喜可贺的是，他的女儿在高医生调理下，顺利迎来了新生命——一个可爱的男婴。

●从治疗阶段性评估看：

1、肿瘤、肿块减少、消失：咽喉肿块、淋巴结一直在减小，直至2024年3月7日检查未提及，肺门1.5g公分淋巴结消失。

2、生活质量提升：患者自身感受，从原来疼痛，不能吃饭，需要胃管，到1个月可以食三量饭，患者血红蛋白、气力恢复正常人。

3、患者信心大增，恢复生活信心：从原来依从性差，到看到中医疗效后，配合性非常好。带动一家人及其他肿瘤患者中医调理，成为中医科普的传播者。

●高医生温馨点评：

1、恶性肿瘤，不一定等同于绝症。对于恶性肿瘤，患者及家属不要恐慌、过度焦虑，把癌症当成慢性病的心态对待，树立信心，相信中医、现代医学、及自身的免疫系统能力。

2、出现恶性肿瘤风险，首先规范检查，明确诊断。

3、是否结合手术等西医治疗，请西医根据检查等给出建议方案，患者及家属做决定。

4、是否结合中医治疗，建议及时结合中医治疗，提升患者正气、免疫力，及针对肿瘤康复调理治疗。

●咽喉癌的中医认识：

中医药是我国文化瑰宝之一，在治疗癌症方面具有相当长的历史。中医药扶正固本、祛邪攻毒、软坚散结的理论和治疗方法广泛运用于临床治疗。临床与实验研究证明中医药对肿瘤的治疗具有良好效果。中医药除抗肿瘤作用外还可提高人体免疫功能，减轻放疗、化疗等的副作用，对机体起到放疗增敏的作用。中医药治疗肿瘤具有整体观念，可弥补手术治疗、放射治疗及化学治疗的不足。

中医学认为喉属肺，肝肾经络循行喉部。外邪入侵以风热为多见；内因乃忧思郁怒，肝肾不足。因阴虚阳亢，痰火毒结，肺气失宣，导致失音；喉间肿物结聚，阻塞气道，肺失肃降，热灼肺络故见咳嗽气急、痰中带血。中医治疗癌症，注重整体调理，强调“扶正祛邪”，通过调和阴阳、平衡脏腑功能，达到抑制癌细胞生长、缓解症状的目的。

 ● 知识科普 ●

下咽癌是一种原发于下咽部位的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主。它好发于中老年人群，主要症状包括喉咽部异物感、吞咽疼痛、吞咽不畅，以及声音嘶哑等。由于下咽的解剖位置相对隐蔽，早期症状可能不明显，导致许多患者在病情发展到中晚期时才被诊断出来。

下咽又称喉咽。下咽为咽的三个部分中最下的部分，稍狭窄，是消化管与呼吸道的共同通道。

上起自会厌上缘平面，下至第六颈椎体下缘平面与食管相续。前壁有喉口通向喉腔。 

下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称环后区）、喉咽后壁区。其中，喉口两侧的梨状隐窝（piriiform recess）为异物常滞留处。

1.、喉咽部异物感。

2、 吞咽疼痛。

3、吞咽疼痛或进行性吞咽困难。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。

4、声音沙哑。肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神经时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的呼吸困难。

5、咳嗽或呛咳。因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞，在吞咽时唾液或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡时常出现痰中带血。

6、颈部肿块。约1/3的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。

7、下咽癌晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出血。

1、过量吸烟、喝酒。烟草中尼古丁会使人上瘾；过量饮酒后，酒精（乙醇）进入体内后，被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，然后再被乙醛脱氢酶代谢为乙酸，排出体外，其中产生的乙醛是1 类致癌物。

2、空气污染。工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致鼻咽喉处肿瘤。

3、职业因素。长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、镍等。

4、病毒感染。HPV的菌株超过100株，其中一些高风险菌株与咽喉癌有关，最值得注意的是HPV-16和HPV-18。

5、性激素。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。

6、微量元素缺乏。某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。

7、放射线。长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。

1、减少烟、酒的摄入。

2、注意丰富饮食，补充维生素A及多种微量元素。

3、减少电离子辐射及有害化学物质接触。

4、接种HPV疫苗，避免HPV感染。

5、有肿瘤病史者，避免精神过度紧张及抑郁。

此外，遗传因素导致的下咽癌无法预防，有家族遗传史或出现吞咽异物感、颈部肿块时应尽早进行下咽癌筛查。

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