“你发如雪，凄美了离别~”，周董的这首《发如雪》是张先生中学时代的K歌必点曲，但自从步入职场，这首歌却成了张先生最怕听到的音乐。
因为同事们常拿它来嘲讽张先生是“头屑怪人”，头顶上、肩膀上、办公桌上，处处散落着张先生的头屑，曾经凄美的《发如雪》，如今却成了张先生“纷飞的眼泪”。
饱受头屑困扰的张先生选择到皮肤科就诊，经过医生检查诊断，导致张先生头屑多的真凶找到了——“脂溢性皮炎”。
那么，头屑多就一定是脂溢性皮炎吗？两者之间实际有怎样的区别和联系呢？我们来听听皮肤科医生怎么说：
头屑是头皮生态平衡遭到破坏引起的，健康的头皮生态环境包括油脂、菌群、代谢平衡三个方面：
?油脂分泌失衡，头皮就会变得油腻；
?头油过多，滋生马拉色菌造成菌群失调，就会出现头痒；
?头皮角质层代谢过快，就会脱落形成头屑。
这就是我们常说的“头油头痒头屑多，头顶难题三件套”。
头屑有生理性和病理性之分，一般头屑量不多、无瘙痒等不适症状，属于生理性头屑，无需处理或更换洗发水即可；如果头屑量多，伴有瘙痒、红斑、丘疹等症状，就要考虑病理因素了。
临床上常见的病理性头屑分为两大类：
▶鳞屑型：头屑呈小片糠秕状或头皮堆叠，飞起细小鳞屑，常自觉瘙痒，日久头发变细、变软，容易折断和脱落。
▶结痂型：头屑较厚呈片状，黏着油腻性黄色痂皮，痂下炎症明显，头皮油腻，毛发油光，部分患者可见红斑、丘疹、瘙痒。
头屑多是一种症状，多种疾病均可导致头屑增多，其中最常见的就是文章开头张先生所患的“脂溢性皮炎”。
脂溢性皮炎，中医称之为“白屑风”，是一种主要发生在头皮的慢性疾病，表现为头皮白屑层层飞扬，脱去又生，毛囊口棘状隆起，无自觉症状或轻度瘙痒，病程较长，青壮年患者居多，严重的可出现脂溢性脱发。
除了“脂溢性皮炎”，以下疾病也常出现头屑增多的情况：
① 头癣：好发于儿童或饲养宠物的人群，发病部位以头顶、枕部居多，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘，瘙痒明显，真菌镜检一般为阳性。
② 头皮银屑病：头皮附着较厚的银白色鳞屑，重者呈蛎壳状，刮去鳞屑可见薄膜及筛状出血，头发呈束状，瘙痒剧烈。
因此，出现上述头屑增多的情况，都应及时就医，在医生的专业指导下对症治疗。
皮肤科专业的头皮检查仪器——皮肤镜，又叫毛发镜，是检查头屑（脂溢性皮炎，头皮银屑病等）常用的检查手段，许多肉眼观察不清的头皮情况，可通过皮肤镜一览无余。
皮肤镜下头皮屑过多
皮肤镜下头皮炎症明显
中医治疗头屑，主要从内服、外治两方面入手。以最常见“脂溢性皮炎”为例，我们来看看《2020版专家共识》是怎么说的：
■ 血热风燥证：头面皮肤干燥，糠秕状鳞屑，可见红斑或淡红斑，散在少量丘疹，瘙痒或灼热；伴口渴，大便干燥；舌红，苔薄黄或薄白，脉弦滑。
治法：治宜清热凉血，疏风止痒，方用枇杷清肺饮或凉血消风散加减。
■ 脾胃湿热证：头面见片状红斑，颜色鲜红或黄红，油腻痂屑，甚至糜烂，皮肤油腻，毛发油光，瘙痒明显；伴多汗、口臭口黏、脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽；舌红苔黄腻、脉濡或弦数。
治法：治宜健脾除湿，清热止痒，方用除湿胃苓汤合茵陈蒿汤加减。
■ 血虚风燥证：头面等处见淡红斑片，皮肤干燥，糠样脱屑或头皮堆叠，飞起细小鳞屑，自觉瘙痒，日久头发变细、变软、容易折断和脱落；或伴口干口渴，面色萎黄无华，心悸失眠，便秘；舌红苔薄白或薄黄，脉细数或弦细。
治法：治宜祛风清热、养血润燥，方用祛风换肌丸加减。
⚫ 中药涂擦、外洗或湿敷
可由医生针对头屑类型开具中药外洗方，水煎药汁2000-3000ml，用小毛巾蘸水，反复清洗头皮，15 min/次，2～3 次/周；或待药液温凉后湿敷局部，1～2 次/天。
⚫ 梅花针扣刺
以梅花针叩击头部督脉、足太阳、足少阴经，使皮肤略红、微微出血即可，术后局部避免着水，1～2 次/周。这种疗法具有调理气血、疏通经络的功效。
⚫ 耳穴压豆
由医生辨证选择耳部穴位贴压，日常按压 2～3 次/天，10～15分钟/次。同样可以以达到调理脏腑经络气血的目的，适用于各型脂溢性皮炎。
也可采用火针治疗，能够快速有效的消除头屑及相关症状；联合外用酊剂，对合并真菌感染的头屑、头痒问题具有很好的效果。
（1）饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物；
（2）避免各种化学性、机械性刺激，避免过度清洗，可使用低敏度的乳霜进行保护；
（3）避免精神过度紧张及焦虑，生活起居有规律，保持充足睡眠。
? 敲黑板注意——这里有一份皮肤科医生的洗头小贴士请收好：
✅干性头皮选择弱酸性、有滋养成分的洗发水进行补水；
✅油性皮肤选择薄荷、水杨酸等去油成分的洗发水，去油与补水并重；
✅不建议长期固定使用一类洗发水；
✅洗头前要先梳顺头发，再冲水；洗发后擦干时不要揉搓，尽量用捏的手法吸水；一定要吹干头发再出门或睡觉；
✅有头屑要先到医院进行检查，如果是真菌感染，要在医生指导下使用抗真菌洗发水；
✅防脱洗发水的效果十分有限，出现大量脱发情况建议在医生指导下用药。
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本文作者：皮肤科 张海静