某女，30岁

2023年6月7日    初诊

       5天前出现恶寒发热、头痛、肢体酸痛、咳嗽咳痰，伴胃痛、纳差，服用“小柴胡颗粒+风寒感冒颗粒”后无明显改善。现来诊，症见：反复发热，最高体温39.1℃，畏寒怕风，汗出如洗。咳嗽咳少许白痰，晨起较重。纳差乏力。舌淡，苔白腻，脉象缺如。6-6肺部CT：双肺上叶、右肺下叶多发斑片影（右肺下叶明显）。

       诊断：肺炎——阳虚，痰湿，表寒

       用药：柴胡10  桂枝15 干姜10  党参15 炒白术20 法半夏15 陈皮10 茯苓20 杏仁10 厚朴10  细辛6 五味子10 当归15 甜叶菊1 甘草10 ，3剂  。3小时一次。嘱4小时测量一次体温，避风，补充电解质。忌口生冷、海鲜、水果。

2023年6月8日     二诊

       今晨体温37℃。晨起少许黄痰。咳嗽稍减，出汗多，怕风。胃纳一般，大便可。舌淡，苔白腻，脉象缺如。

       诊断同前。仍漏汗，桂枝、黄芪加量。

       用药：柴胡10 桂枝30 党参15 炒白术30 黄芪20 法半夏15 陈皮10 茯苓20 杏仁10 厚朴10 干姜10 细辛6 五味子10 当归15 甜叶菊1 甘草10 ，3剂。3小时一次。嘱叩背辅助排痰。

2023年6月9日    三诊

       今晨体温36℃。昨日最高体温37.8℃。阵发性咳嗽，少许黄痰。稍腹胀。汗出较前改善。体力改善。胃纳一般。大便通。舌淡暗，苔白腻兼黄，脉象缺如。

       诊断同前。加附子以温阳固表，易半夏为莱菔子以化痰兼理气消胀。

       用药：制附子20  柴胡10 桂枝30 党参15 炒白术30 黄芪20 莱菔子15 陈皮10 茯苓20 杏仁10 厚朴10 干姜10 细辛6 五味子10 当归15  甘草10 ，3剂。3小时一次。

2023年6月10日   四诊

       体温正常。阵发性咳嗽，少痰。汗出较前改善。体力较前恢复。胃纳一般。大便稍难。舌淡，苔白腻，脉象缺如。

       诊断同前。附子加量，加大黄以通腑降浊。

       用药：制附子40  柴胡10 桂枝30 党参15 炒白术30 黄芪20 莱菔子15 陈皮10 茯苓20 杏仁10 厚朴10 干姜10 细辛6 五味子10 当归15 甜叶菊1 熟大黄5 甘草10 ，3剂。3小时一次。

2023年6月11日      五诊

       体温正常，36.3℃。汗出减少。阵发性咳嗽，少痰。怕冷改善。大便通畅。胃口可。舌淡，白苔变薄，脉缺如。

       体温正常已2日，咳嗽、汗出改善，病情稳定，守方同前。仍3小时服药一次。

2023年6月14日     六诊

       偶有咳嗽，无痰。轻微怕冷。体温正常。汗出、胃口、大便可。6-14复查肺部CT提示：双肺上叶、右肺下叶炎症较前吸收。舌淡，苔薄白，脉象缺如。

       复查CT提示肺部炎症较前吸收，病情向好。守方同前，减少服药次数，改为一天4次。患者拟明日返回工作岗位，嘱勿劳累。

2023年6月18日     七诊

       偶有咳嗽，无痰。汗出、胃口、大便正常。睡眠中途醒来。舌淡，苔薄白，脉象缺如。

       患者睡眠欠佳，易柴胡为川芎，加桃仁以活血，加白芷以宣肺气。

       用药：制附子40  川芎10 桂枝30 党参15 炒白术30 黄芪20 莱菔子15 陈皮10 茯苓20 白芷10 厚朴10 干姜10 细辛6 五味子10 当归15 桃仁10 甜叶菊1 熟大黄5 甘草10 ，5剂。一天3次。

2023年6月22日     八诊

      无咳嗽咳痰。无不适。舌淡，苔薄白，脉象缺如。

      守方同前，巩固病情。嘱抽空复查肺部CT。

      2023-7-4肺部CT：右肺下叶感染较前明显吸收。

【按语】此例患者为发汗后出现汗漏不止、怕风、发热反复，CT检查提示右下肺炎。此即《伤寒论》中记载：“发汗后，遂漏不止，其人恶风，小便难，……，桂枝加附子汤主之”。说到中药治疗肺炎，许多中医会条件反射式地想起麻杏石甘汤。单从症状上来看，此例患者的高热、汗出，似乎与麻杏石甘汤的表现颇为相似；但从脉象而论，此二者则迥异，“麻杏石甘汤”的脉象必定充实有力，而“桂枝加附子汤”的则必定为虚弱类脉象。若此例患者误用麻杏石甘汤，则必定导致病情加重。此例患者服用中药2天后体温即恢复正常，服用7天后即可返回工作岗位，可见中医并非慢郎中。只要辩证用药精准，则必然效如桴鼓。另外，对于急性病而言，不可拘泥于一日用药2次；若有必要，可每2-3小时服药1次，如此方可截断扭转病情的发展。