8月底的一个下午，诊室进来了个60岁大爷，手捂着头，一脸痛苦状，诉在社区医院诊断为左眼角结膜炎，大爷边说边不停的流泪，疼痛难忍，我看了眼老人的视力，右眼1.0 左眼0.8，还不错，眼流泪头痛，这么痛苦，在我脑海里飞过角膜炎，青光眼大发作......

出于职业习惯，我看见大爷左眼上睑下垂，随口问了句“眼皮抬不起来多久了？”，老人回答“左眼疼痛几天就出现左眼眼皮抬不起来”。

我意识到可能没有我想的那么简单，检查眼睛发现老人虽然疼痛和流泪的症状很明显，但是体征并没有明显的角膜炎充血，水肿，只有轻度的充血，眼压正常。我本能的检查了患者的眼球运动，发现患者左眼除上睑下垂外，还有向内、向上、向下运动困难，出现了明显的动眼神经麻痹，我给患者急查了一个头颅增强核磁，未发现肿瘤、动脉瘤等压迫动眼神经的 肿物，请神经外科会诊，神经外科行脑血管造影也没有发现问题。诊断陷入了僵局。

患者明显的动眼神经麻痹，伴头痛、眼痛，无头颅问题，这些都指向一个诊断：痛性眼肌麻痹综合征，但患者并未见头颅及眼眶的MRI上有炎性表现，排除感染和肿瘤后，我们试验性的按照痛性眼肌麻痹综合征诊断，给予激素口服治疗，患者上午口服药物下午明显缓解了疼痛，再次查房，患者露出了久违的笑容。

痛性眼肌麻痹综合征，特指因海绵窦、眶上 裂或眶尖部非特异性肉芽肿性炎症导致的痛性眼肌麻 痹，主要表现为一侧眶周痛或头痛伴同侧眼球运动神经 麻痹、眼交感神经麻痹以及三叉神经眼支和上颌支分布区感觉减退，糖皮质激素治疗有效，有复发和缓解过程， 该病在临床中较少见。

痛性眼肌麻痹的病因不明，可能与病毒感染、免疫缺陷 、巨细胞性血管炎、胶原组织病、鳞状细胞癌的周围神经转移有关。目前认同的病因为：颈内动脉海绵 窦段和眶上裂部硬脑膜及其周围非特异性肉芽性炎症。 肉芽肿样病变由大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞等 组成，可 引 起 某 些 颅 神经受压及颈内动脉狭窄及颅神经麻痹，症状反复发作，可自然缓解和复发， 复发间隔一般为1-5年，复发时的症状与前次发作可相同，也可不同。临床报道中好发年龄为 35-75岁，以50岁左右多见，男女发病无显著性差异；单侧、双侧皆可发生，但以单侧多见，左右眼发病率无统计学差异。临床症状 ：眼痛可表现为眶周及球后疼痛，可波及额部及枕部，常为首发症状，一般出现在眼肌麻痹以前，多以一侧为主，也可双侧发生。头痛的程度个体差异较大，多数患者较剧烈，可为持续性胀痛、针刺样痛、压榨样痛，并可放散至颞枕部，伴有眼球肿胀、恶心、呕吐、流泪、头晕、低热等症状。对于痛性眼肌麻痹的治疗，应根据其病变程度的不同选择皮质类固醇类药物，足剂量足疗程，总疗程维持，症状消失后逐渐减量， 且早期治疗效果更好。病病情重、受累颅神经较多的患者 应给予静脉滴注甲基强的松龙或地塞米松；病情轻、受累 颅神经少的患者应给予强的松龙口服。同时结合神经营养类药物，若外周血白细胞增高，可常规加用抗生素治疗，一般可获得满意的疗效。

如有相似症状，请于正规医院就医，确诊后进一步诊治。、

治疗前

治疗10天后