病案分享

【姓名】：陈先生，35岁

【初诊】：2022.10.18

【主诉】：失眠伴有颈部不适半年余

【现病史】：患者诉近半年来无明显诱因出现失眠，以入睡困难，易醒为主要特点，一天大概睡4-5个小时，中途醒2-3次，不需上厕所，情绪不佳，较为烦躁，颈部经常觉得僵硬不适，无头晕头痛，納食一般，大便溏，晨起一次，小便正常，舌红苔黄腻，舌边尖红，边有齿痕舍，脉沉。

【体格检查】：

1.形体适中，四肢脊柱关节未见畸形水肿； 

2.颈部活动度受限，以仰头为主，项平面压痛（+），C2-C3向左侧侧凸，压痛（+）；

3.叩顶试验（-），压顶试验（-）。

4.余试验正常。

【诊断】不寐，心肾不交，失眠。

【治疗思路】以理筋松解头项部的肌群，以项平面和颈椎小关节紊乱造成的筋结点，以及前中斜角肌为主，天池针灸以针灸针针刺，选穴：开四关，脐穴，内关，太溪，三阴交为主。

【疗程规划】天池理筋加针刺松解相关肌群3-10次。

【治疗经过】

经1次治疗，自述失眠缓解50%以上，昨晚能睡整觉但仍醒得较早，睡眠时间大概在5个钟。

经3次治疗，自述失眠缓解80%以上，能睡满6-7小时，但症状偶有反复，一周中1-2天。

经5次治疗，自述失眠缓解90%以上。

后5次，以康复维稳为主。

【医嘱】：

平素不喝咖啡，睡前不喝茶，可以食用莲子、香蕉、百合等安神宁心的食物；

睡前用生姜和艾叶泡脚15分钟，睡前可喝一杯150ml的牛奶；

运动最好安排在早上时间。

规律作息，加强自我心理暗示。

避免长时间用手机电脑，每天做做“脊柱三步功法”。