全球首例全眼移植成功！失明治疗获重大突破

引用医学界眼科频道报道：当地时间11月9日，美国纽约大学朗格尼医学中心（NYU Langone Health）官宣，成功完成全球首例全眼联合局部面部移植。

据悉，该例手术实施迄今已有6个月。受者已出院回家，日常经门诊随访、康复。移植眼球尚未恢复视力，但整体呈现出重要的健康迹象，包括血供良好，部分视网膜细胞存活，“眼球湿润，非常健康”。美国“联合器官共享网络”首席医疗官大卫·克拉森博士（David Klassen）形容前述手术是“技术巅峰之作”，“或将推动器官移植和眼科诊疗取得更大进展。

截至当时，全球没有人体全眼移植的成功经验，仅有一些团队在啮齿动物中取得部分成功。1969年4月，美国眼科医生康纳德·摩尔（Conard Moore）自称完成全球首例人体全眼移植。术后，移植眼无法形成血供，手术失败。学术界曾就该例手术是否为全眼移植，展开过激烈讨论。

“人体全眼移植的难度堪比登月。”爱德华多表示，视神经是中枢神经系统的一部分，负责向大脑传递视觉信号。重建这些神经连接是全眼移植后恢复视力的基本要求，也是最大挑战。难点之一是，手术部位距离大脑非常近，若发生感染，很可能诱发脑膜炎、造成死亡。

两大创举

NYU Langone消息显示，本次移植手术的创新之处就是“全眼移植”。其中有两个关键步骤。第一，吻合供体眼和亚伦的视神经。全眼移植的血管吻合工作量极大。部分原因是要吻合的微小血管很多，但眼眶内可操作空间非常小。“置入眼球、软组织后，要保证吻合效果、实现器官存活，但不改变眼球形态，非常不容易。”

第二，手术团队事先提取、纯化供者的CD34+干细胞，然后在移植过程中注入到吻合的视神经中。“CD34+干细胞具有潜在的免疫调节作用，或有助于修复受损细胞、促进视神经再生。”这是本次手术中的一大创举。

全眼移植后约9天，医疗团队发现，移植眼的血供正常，视网膜循环良好。

约21个小时。图源/NYU Langone Health

下一个关键：视力能否恢复

术后，亚伦的左眼仍没有视力，但眼球饱满、湿润、有弹性，眼压正常，没有排异反应迹象。眼周肌肉能观测到极细微活动。

纽约大学眼科医生瓦伊德希·迪达尼亚（Vaidehi Dedania）进一步检查发现，进行核磁共振成像时，移植眼接触到光线后，扫描设备会记录到一些来自大脑的信号。“移植眼的视网膜存在预期损伤，但这或许说明，其中仍然有相当数量的感光细胞。它们或能将光转换为电信号。这是视觉生成的一环。”

“这已经远远超出预期。我们最初设想移植眼至少存活90天。我们没想过他可能会‘看见’。”医疗团队指出。“视神经非常脆弱、很难再生。一旦受损，里面的神经纤维束、神经细胞就可能坏死，神经信号传输中断。也就是说，视神经吻合后，我们能看到完整形态，但它未必能和颅脑关联、有效传导视觉信号。”国内几乎没有全眼移植的临床研究。

《科学美国人》报道，目前，在人类或其他哺乳动物中没有成功的视神经再生案例。NYU Langone消息称，在未来的随访中，亚伦会完成视网膜电图检查在内等一系列检查，以随时更新移植眼恢复情况。“如果最终证明移植眼能恢复任何形式的神经功能或视觉信号，都将是颠覆性的突破。”