一、定义
腕管综合征 腕 管：是腕关节掌侧的一个狭窄管道，中间走形肌腱、神经等。其中包括正中神经，控制拇指、食指、中指的运动和感觉。当腕管狭窄便会压迫神经产生手掌麻木、无力、疼痛，这便是所谓的腕管综合征，也称“鼠标手”。
二、病因
1、外源性压迫 因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫较为少见。
2、管腔本身变小 腕横韧带可因内分泌病变(肢端肥大症、黏液性水肿)或者外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。
3、管腔内容物增多、体积增大 腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。
4、职业因素 如木工、厨师等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化，对于腕管内压力，在过度屈腕时为中立位的100倍，过度伸腕时为中立位的300倍，这种压力变化也易引起正中神经发生慢性损伤。
三、临床表现
疼痛：腕管综合征起病较慢，起初仅表现为夜间偶尔疼痛和晨起疼痛，劳累后加重，白天很少感觉到疼痛，除了抓握物体(如书本、手机等)，活动一下手指便可明显缓解。
无力：腕管综合征进展会出现拇指、食指、中指的肌力减弱，握拳和抓物体受限，偶尔会出现握着的东西突然掉落的情况，使用筷子、系扣子等动作变得笨拙。
感觉障碍：手掌会有麻木的感觉，有人会感觉到手指肿胀，而实际上并没有，还会出现手部冷热交替的感觉。
四、诊断
腕管综合征根据病史、症状体征以及电生理学检查，通常即可明确诊断。
病史
本病好发于40岁以上成年人，女性多于男性，双侧可同时受累，优势手更易受累且程度较重。患者有手及腕部反复长期活动的病、职业史。
五、症状、体征
拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓、捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至形成溃疡等。
六、体格检查
腕叩诊试验：叩击腕部可出现正中神经支配区域的麻木，放射痛。
屈腕试验：腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重（Phalen试验），腕管内压增高。
前臂正中神经加压试验：屈腕后再强力屈曲拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食、中指尖症状较重即为阳性。
七、影像检查
✔常规X线摄片可对的外伤骨折提供诊断依据；
✔造影检查对本病的诊断阳性率达100%，但属于有创检查，目前报道较少。
✔MRI检查可明确正中神经受压变性程度，其诊断正确率100%； 超声检查与MRI有很好的一致性，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大。
✔电生理检查：对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定。以及之劳效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法。
八、腕管综合征的中医西医治疗
中医辨证论治：
早期，气血瘀滞，经脉不畅。方剂：舒筋活血汤加减。
中期，气血不足，肢体筋肉失养。方剂：黄芪桂枝五物汤加减。
后期，气血不足，肝肾亏虚。方剂：当归四逆汤加减。
电针治疗：取患侧鱼际、三间、合谷、阳池、阳溪、外关、手三里、曲池。针刺得气后接SDZ-II型电针治疗仪，留针20min，每周3次。
理筋手法治疗：以传统推拿手法与现代关节松动术相结合，运用推法、揉法、㨰法、擦法等松解腕关节周围软组织，滑利关节。行桡腕关节，拇指的掌腕关节牵引及滑动技术，力量循序渐进，以患者耐受为度。注意手法实施的方向应由远心端向近心端。
功能训练：进行肌肉被动运动和主动收缩的神经冲动练习，包括腕关节屈伸、拇指屈伸、对掌、对指等主动性练习;做加大腕关节屈伸和前臂旋转度的牵引与抗阻练习，以及腕掌支撑练习。
物理治疗：根据患者在进行功能训练中出现的不同症状给予脉冲磁疗、中药煎洗、超短波、干扰电等治疗，促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连，软化疤痕。温水浸泡：双手浸泡在温水中，每天两次，每次15分钟，水中可加入适当的活血祛瘀的中草药，有利改善手部的血循环，减轻腕管内滑膜的水肿。限制活动：患手用支具固定腕关节于平伸位限制活动，让患手能够得到充分的休息，避免过分活动引起的充血。
针刀治疗：手腕平放于治疗台上，腕关节置于脉枕上。让患者用力握拳屈腕·在腕部掌侧可有3条行皮下的隆起，中间为掌长肌腱，桡侧为桡侧屈肌腱，尺侧为尺腕屈肌腱。在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘，定一进针刀点，沿尺侧腕屈肌的内緣向远端移2.5cm左右再定一点；在远腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点，再沿桡侧腕屈肌腱向远端移动2.5cm左右，再定一点。在此4点上分别进针刀，刀口线和肌腱走向平行·针体和腕平面成90°角，沿两侧倒屈肌内侧缘入0．5cm左右，应避开尺、桡动静脉和神经，将腕横韧带分别切开2~3cm。与此同时，将针刀沿屈肌犍内籌缘向中间平推数下，以剥离腕屈肌腱和腕横韧带间的粘连·应避免伤正中神经，出针。
西医治疗：
非手术治疗 口服药物营养神经药物如甲钴胺、维生素B6等，非甾体抗炎药如布洛芬、扶他林等。局部注射药物可促进腕部肿胀的消散和吸收，加速血液循环，改善营养状况，防止软组织粘连、纤维化和骨化；消除或减轻腕部的炎症及疼痛，防止痉挛，有利于功能恢复一般选用甲基泼尼松龙、曲安奈德、当归注射液等。
手术治疗 手术适用于保守治疗无教或复发者，症状重尤其是电生理检查明显异常者，大鱼际肌有萎缩者以及正中神经分布区有明显感觉减退者，手术方法是腕横韧带切开减压，有两种术式，具体如下：开放式直视手术将腕横韧带切开或部分切开时，同时行神经松解术或神经减压术，并对发现的病变作相应处理(如松解神经周围粘连、切除占位性病变、骨折、脱位的复位等)，该方法的优点是安全，较少出现医源性内损伤，腕管减压充分，手术效果好，缺点是术后最初数日疼痛较甚，手部功能恢复时间较长，外形不够美观等。镜腕管松解术在镜视下切断腕横韧带，该法手术简单、创伤小、时间短、术后疼痛及无力症状轻，手部功能恢复早，外形美观。
病案分析
患者吴某，女，62岁，
主诉：左手拇指、食中环指疼痛五月余。
现病史：患者于五个多月前在干活后出现在手拇指及食中环指胀痛，开始未重视，后疼痛逐渐加重，以夜间明显，伴拇指及食中环指无力，屈伸患指时出现弹响伴疼痛明显，患者无头昏，头晕、头痛等不适，饮食好，大注便正常，体重无明显变化。既往史：否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，否认"高血压、高血脂、心脏病、糖尿病"病史，14年前摔伤致右腕部骨折，无输血史，否认食物及药物心敏史。
个人史：生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。否认有家族性遗传性疾病。
体格检查：T36.3℃R20次／分 BP 150/96mmHg患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。心前区无异常隆起，心音正常，心率78次／分，律齐。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经查体无特殊。
诊断：左侧腕管综合征。
治疗方案：给予天池理筋，针刀，及中药外敷，同时嘱托避免剧烈活动，注意保暖，坚持手腕部锻炼。连续治疗3次，隔天一次，症状明显缓解，功能改善