一、解剖
臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下。 臀上皮神经到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。
二、 什么是臀上皮神经综合征
1、定义
由于臀部的肌肉筋膜损伤、粘连,导致穿越并支配臀部的皮神经受卡压,刺激，引起神经支配区疼痛、麻痹等为主要特征的一系列症状和体征,称之为臀上皮神经综合征或称臀上皮神经卡压综合征。是引起腰腿痛疾病之一。
2、
病因
✔臀上皮神经由T12、L1~L3脊神经后支的外侧支组成,为臀部皮肤的感觉神经。该神经在越过髂嵴进入臀部时,需经过由坚强的骶棘肌、腰背筋膜在髂嵴上缘的附着处所形成的骨纤维性的扁圆形隧道。这种管道对臀上皮神经起到了固定和保护作用,但如果组成这种管道的骨或纤维组织损伤、炎症;增生后即可造成管道的变形、缩窄,从而压迫臀上皮神经产生相应的临来表现。由于该神经相对被固定,急性腰部扭伤时也可使之受到牵拉而产生疼痛表现。
✔中医认为多因扭挫伤或风寒侵犯臀部的肌肉筋膜,也有因腰椎损伤继发。
3、临床表现
典型的临床症状是一侧或双侧腰臀部疼痛，体位改变或咳嗽时疼痛加重，并向大腿后侧腘窝处放射，一般不超过膝平面。这可能与臀上皮神经的来源及吻合支有关
自觉腰部无力，需旁人搀扶或双手扶撑腰部，方能站立和缓步行走，弯腰、起坐、主被动变换体位均可引起疼痛。
对慢性患者多表现为腰腿酸困不适，软弱无力。久坐或久卧翻身时，引起腰臀部疼痛，患者多能忍受。站立时往往需双手撑腰缓慢活动后，才能逐渐挺直，症状方能减轻，慢性的臀上皮神经损伤常可引起急性发作。发作诱因为咳嗽、打喷嚏，向高处晒衣服时，或骑自行车时发作。
4、体格检查
多有外伤史，受寒湿史，也有不明原因慢性发病者。
患侧腰肌紧张，髂前上棘与髂后上棘连线中点即臀中肌后缘及臀大肌前缘相互交接处(或髂嵴中点直下2-5厘米处)，多可触及多条自上而下行走的痛性条索，质硬如绳，推之可移动，压之胀痛，并向下肢放射。不少患者在L1一L4横突上的神经出筋膜处有压痛，或者有放散痛，可使臀部、大腿部酸胀疼痛加重。
患者作弯腰向健侧扭转动作可使臀部出现牵拉痛，有时直腿抬高试验阳性。
腰椎、骨盆平面无明显异常
与臀中肌损伤鉴别：检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下2-5厘米处），作横向推摸，检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物，有的可于皮下触及，推拨之可左右摆动，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摆动。二者虽深浅不同，有同样以酸胀痛为主的压痛，有此症状和体征者诊断应无疑。若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部最外侧，可于髂前上棘下方触及，损伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。
5、影像学检查
臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。
肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。
6、专业治疗
天池理筋
理筋手法，主要是用滚法、压揉法、弹拨法松解背阔肌、竖脊肌等；
天池正骨
主要是纠正胸腰椎小关节紊乱。
理疗：包括热敷、电疗、磁疗、激光、红外等治疗，主要是改善局部血液循环，促进炎症吸收。
针刺
普通针刺治疗，䥽针治疗，排针攒刺法治疗，小针刀疗法，主要目的是松解卡压部位的肌筋。
这些治疗方法都经过了大量的临床验证，对缓解臀上皮神经损伤引起的疼痛有很好疗效。但是这些疗法要么只是对症治疗，要么疗程长，治疗过程比较痛苦，关键是“筋出槽”好像并没有归位，而拨筋通络的治疗手法，是根据损伤的力学机制，还原了损伤时的力学模型，只需要卡住点，简单的举举手，便可借助患者的力将出槽的神经自然还纳。
天池伸骨贴膏
外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒的传统中医外科膏药治疗.膏药外敷治疗,局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能从而增进关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。
病案分析
赵某某，女，35岁，2022年8月25日就诊。
主诉：半个月前因负重物扭伤腰部，致右腰臀部疼痛难忍，几天来不能挺直腰部站立，由他人扶来院治疗。
检查：双拇指触诊两侧腰肌无明显压痛点，右髂后上棘位置上可触及多条自上而下行走的痛性条索，质硬如绳，推之可移动，压之胀痛，并向下肢放射。作弯腰向健侧扭转动作可使臀部出现牵拉痛，X线摄片报告，L1-L5腰椎未见骨质增生，椎间盘未见变性改变。
诊断：臀上皮神经综合征。
治疗：经施天池理筋手法加针刺治疗1次后自觉右腰臀部痛明显好转，已不用他人扶着走路，每天1次，同时外服天池腰痛贴膏，每天1贴，5天后腰臀痛消失，功能恢复而治愈。