定义
肩胛上神经卡压症为肩胛上神经在肩胛上切迹及其远侧部位受压，引起选择性冈上肌或冈下肌麻痹、萎缩，伴随有肩周疼痛和运动受限的症候群。该病好发于中老年人，起病缓慢，可以表现为肩部的酸胀、沉重感，患者晚期会出现肌肉的萎缩、无力。
病因
解剖变异
肩胛上孔和肩胛下孔多是生理性骨性孔道，因先天发育异常以及切迹周围的骨质增生、软组织增生等可致切迹处变为狭窄，同时下孔处的神经走行要经过角度较小的折转，因此神经途经此处时，必然遭受摩擦、挤压、牵扯，而致发生神经水肿，导致神经功能障碍。临床上，上肢活动过度，长期单一姿势劳动以及反复的过度下沉肩部、外旋、前伸肩关节及上肢越体交叉，都可使折转角度变小，神经张力增加，肩胛上神经冈下支紧贴冈盂切迹骨面穿过肩胛下孔，折转成角进入冈下窝时，与骨面摩擦而发生损伤。下关节支与冈下肌支共干或伴行穿过肩胛下孔后，分布于肩关节囊下部，故肩胛下孔内的神经卡压亦会导致肩痛。
慢性劳损
肩胛骨过度负重，肩胛切迹处长期慢性牵扯，以及较剧烈的体育运动致使肩部拉伤时，都可致切迹处局部渗出、水肿以致增生。同时肩胛横韧带亦可发生水肿、纤维增厚等病理改变。尤其是肩关节外旋时，冈下肌支被拉向内侧而牵扯，上肢过度外展、前伸或越体交叉都可导致肩胛骨外旋，肩胛下孔外移，使神经转折角度更小，使神经血管束与骨面发生摩擦，而导致神经卡压症状。
外伤
急性剧烈外伤时，发生波及切迹的肩胛骨骨折，以及骨折愈合后的骨痂都可对神经造成卡压。
临床表现
肩胛上神经卡压症的症状表现为肩部疼痛，肩关节外展、外旋活动无力，后期患者会出现冈下肌萎缩等，其并发症主要为肩关节骨关节炎。起病缓慢，早期患侧肩部酸胀，夜间尤甚，患肩时有沉重感，提携物件无力。肩部疼痛在肩前屈和外旋时加剧，在锁骨后方、肩胛冈前方凹陷处有压痛，可向肩后或颈部放射，肩关节外展、外旋无力，晚期出现冈上肌和(或)冈下肌萎缩。当神经卡压发生在冈盂切迹时，则表现为孤立性的冈下肌萎缩，肩关节外展、外旋无力，而常不出现疼痛。肩胛上神经卡压症压迫严重，并且持续时间长，可造成神经纤维发生脱髓鞘变化，肩关节活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，造成水肿-缺血的恶性循环，引起肩关节骨关节炎。
诊断
根据临床表现患侧肩部酸胀、肩部疼痛在肩前屈和外旋时加剧，晚期出现冈上肌和冈下肌萎缩等症状，冈上肌和冈下肌等部位有压痛等体征。肌电图检查，在冈上肌及冈下肌可出现神经损伤电位。肩关节X线片检查，以判断有无肩胛骨骨折，并除外骨肿瘤。患者的症状、体征，结合肌电图和肩关节X线检查，不难诊断。肩胛上神经卡压综合征的诊断一般要考虑的问题检查时，按压肩胛冈中点上方，肩胛上切迹处，可有局限性压痛和放射到整个肩胛部的疼痛，肩关节最初外展无力，如冈上肌瘫痪，手触冈上窝并主动外展上肢，感觉不到该肌收缩，冈上肌受累时，则后旋无力，且在冈下窝触不到该肌收缩，冈上窝、冈下窝变平。化验及X线检查对本病诊断无帮助。肌电图检查，可见冈上肌、冈下肌出现纤颤波及正锐波。
肩胛上神经卡压综合症的中西医治疗
中医治疗：
理筋治疗：手法松解肩胛上孔与肩胛下孔两神经卡压处，分别位于肩胛冈外1/3处上1厘米和下2厘米处。
针刺：天宗、秉风、肩髃、臑俞、后溪、肩井、曲垣、合谷、外关、阿是穴等，松解神经卡压处。
其他治疗：注射药物封闭治疗如复方倍他米松；激光治疗、红外线治疗肩部压痛点；针刀处理；
中药治疗：中药外敷:伸筋草、透骨草、威灵仙、木瓜、五加皮、牛膝、川椒、海桐皮、刘寄奴各15g,打粉用醋调外敷患处，一天1-2 次。
天池伸骨贴膏外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒的传统中医外科膏药治疗.膏药外敷治疗,局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能从而增进关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。
西医治疗：
消炎镇痛药
疼痛严重的患者，可以通过口服非甾体类的消炎止痛药来缓解症状，如双氯芬酸、布洛芬等。B族维生素口服B族维生素，起到营养神经的作用，可以口服维生素B12。
神经阻滞治疗
行肩胛上神经阻滞，选用药物为局麻药、类固醇激素。
晚期肩部肌肉萎缩、肌电图检查示有神经损伤现象者，应手术治疗，通常可以做肩胛上神经卡压松解术，常采用三种入路，即颈部入路、后入路、前入路，最常用的手术入路为后入路。
预防保健
肩胛上神经卡压症的预防要从日常生活中做起，要避免肩部长期的慢性劳损、肩部外伤，以及要注意肩部保暖，对先天性肩胛骨发育异常患者以及长期肩部挑、扛重物的人应该每年进行体检。早期筛查对先天性肩胛骨发育异常患者应密切关注患者的生长发育情况，每年进行X线等检查，检査有无肌肉萎缩，及时发现并早期康复干预。长期肩部挑、扛重物的人应该每年进行肩部检查，以便及早发现肩部疾病。预防措施注意肩部保暖，避免风寒侵袭导致局部血液循环减慢，炎性物质堆积，可以做肩部的热敷，视外温增减衣物。避免提携重物，避免肩扛、挑重物，以此来避免劳损引起发病。
病案分析
患者张某，男，36岁
主诉:右侧肩胛冈下缘疼痛1周
现病史:患者1周前运动后出现左侧肩胛冈下缘疼痛，肩关节外旋无力，自行贴膏药后无明显缓解，疼痛夜间明显无法忍受，现来我处就诊。
既往史:既往体健。
辅助检查:颈椎X片未见明显异常。
查体: 1.肩外展无力，特别是开始30°左右的肩外展肌力明显较健侧减弱。2.肩外旋肌力明显下降，甚至不能。3。肩胛上切迹处压痛明显。4.冈上窝、冈下窝处有压痛。
诊断:右肩胛上神经卡压综合征
治疗方案：给予天池理筋，针刺，及中药外敷，同时嘱托避免剧烈活动，注意保暖，坚持腰背肌的锻炼。连续治疗两个疗程，症状明显缓解，功能改善