定义
肱骨内上髁炎，又称前臂屈肌总腱损伤或尺侧屈腕肌损伤。前臂屈肌总腱起附于肱骨内上髁，与肱骨外上髁炎的病理相似，所不同的是屈指、屈腕肌和前臂旋前肌的损伤、紧张而异。
病因
肱骨内上髁炎主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致，与网球肘的发病机理类似，因常见于高尔夫球运动员、学生、矿工，故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。多因腕关节背伸、前臂半旋前位时，受到肘的外翻伤力，使紧张的屈腕肌群突然被动过牵，造成前臂屈肌总腱在肱骨内上髁附着处损伤。或经常用力作屈腕、屈指或前臂旋前动作时，屈腕肌和旋前圆肌反复紧张收缩，使肱骨内上髁附着处长期受牵拉，而发生疲劳性损伤。急性损伤常见于前者，慢性损伤多见于后者。
临床表现
本病的临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。肘关节内侧疼痛或酸痛，尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重，可沿尺侧屈腕肌向下放射，屈腕无力，提水桶等困难。肱骨内上髁处有明显压痛。肘关节无肿胀，活动正常。前臂屈肌腱牵拉试验阳性：伸肘腕背伸握拳，然后前臂外旋或后旋，引起肘内侧疼痛。
诊断
有急、慢性损伤史。肘内侧疼痛，前臂旋前、屈腕时疼痛加重。肱骨内上髁及尺侧屈腕肌、指浅屈肌部有压痛点，前臂抗阻力旋前或抗阻力屈腕时疼痛加重。X线检查在晚期可见到骨膜增生，少数病例可见到钙化影。
肱骨内上髁炎的诊断一般要考虑的问题
鉴别诊断
颈椎病
可表现为上肢内侧疼痛，且为放射性，手及前臂有时有感觉障碍区，无局限性压痛。除此之外，临床上主要表现为颈肩痛、上肢麻木无力、僵硬，还可伴有头晕、恶心、偏头痛等症状，X线检查和CT是颈椎病的重要诊断依据。
肱骨外上髁炎
主要表现为肘关节外侧疼痛和压痛，疼痛可延前臂向左放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直。患者前臂旋前位，做对抗外力的旋后运动，可发生疼痛。
肘关节创伤性骨关节炎
为退行性疾病，中年以上的患者，由于肘部多次紧张用力累积所致。局部酸痛不适，不限一侧，“晨僵”，屈曲支撑症状明显，肿痛无力、压痛、活动受限，屈伸运动出现咿扎音，X线见关节间隙狭窄、脱钙、骨边缘硬化，有游离骨等。
肘关节尺侧副韧带损伤
外展外旋应力常伤及本韧带的前束及后束，合并滑膜损伤，关节肿胀、内侧间隙压痛，伸肘屈肘外翻痛阳性，X线可见关节间隙增大。
影像检查
X线表现 肘内侧软组织肿胀；有时可见肱骨内上髁撕脱骨折；肱骨内上髁骨质增生，钙化；有时伴有肱骨小头/桡骨头骨折(外侧撞击引起)MRI表现 T1WI：肱骨内上髁旋前屈肌腱呈中等信号；肱骨内上髁反应性低信号水肿；内侧副韧带撕裂；外侧撞击表现
肱骨内上髁炎的中医西医治疗
中医辨证论治：
早期，气血瘀滞，经脉不畅。方剂：舒筋活血汤加减。
中期，气血不足，肢体筋肉失养。方剂：黄芪桂枝五物汤加减。
后期，气血不足，肝肾亏虚。方剂：当归四逆汤加减。
电针治疗：
取双侧液门、腕骨、曲泽、少海、手三里、曲池。针刺得气后接SDZ-II型电针治疗仪，留针20min，每周3次。
理筋手法治疗：
1.推滚前臂活血法 病人仰卧位，平臂伸肘。术者位于伤侧，坐于低凳上，先用一手掌自下而上推前臂腕屈肌数遍;继之，用手的小鱼际部往返滚腕屈肌3到5分钟，以达到活血之目的。
2.揉搓局部散瘀法 病人仰卧位。术者用手掌或大鱼际部反复揉搓病变局部3到5分钟，以达到散瘀消炎及祛痛之目的。
3.推按伸屈回旋法 病人仍取仰卧位。术者用一手拇指按压于肘内侧疼痛部位，另手握伤肢腕部，两手协同推按、屈伸及回旋肘关节，以达到剥离粘连，滑利关节之目的。
4.旋臂过伸理筋法 病人取坐位。术者立于伤侧，用一手托握伤时，另手握伤肢腕部，先将肘关节屈曲、前臂外旋，并嘱病人充分伸腕，然后迅速用力托肘，将肘关节过伸;继之，在肘过伸位用中、无名二指推理、按压该肌腱数遍，以达舒筋之目的。
西医治疗：
一、一般治疗休息、局部热敷或红花油等外用，症状重、发病急者可三角巾悬吊患肢，腕部制动1～2周。
二、药物治疗主要为非甾类抗炎药，如双氯芬酸25mg，3次/d。
三、痛点阻滞在肱骨外上髁压痛最明显处注射1%利多卡因、维生素B12 0。5mg、得宝松3～4 mg混合液2～3ml，每周1次，3次为1个疗程。
四、物理治疗可在压痛点处行激光、超激光等治疗。
五、手术治疗对经久不愈的反复发作者，可据具体情况选择皮下神经血管束切除术、伸肌总腱附着点松解术等。开放式直视手术将腕横韧带切开或部分切开时，同时行神经松解术或神经减压术，并对发现的病变作相应处理(如松解神经周围粘连、切除占位性病变、骨折、脱位的复位等)，该方法的优点是安全，较少出现医源性内损伤，腕管减压充分，手术效果好，缺点是术后最初数日疼痛较甚，手部功能恢复时间较长，外形不够美观等。镜腕管松解术在镜视下切断腕横韧带，该法手术简单、创伤小、时间短、术后疼痛及无力症状轻，手部功能恢复早，外形美观。
预防保健
避免做引起疼痛的活动，尽量不提重物，不做手肘部的剧烈运动。可适当活动双手，但不要过度。在疼痛缓解后或手术后，要早期进行轻度的手部活动锻炼，防止肌肉萎缩而造成手臂的运动。
病案分析
于某某，女，47岁，2022-11-9初诊。主诉：左侧手肘部内侧疼痛2月余。现病史：患者诉2月前明显无诱因引起左侧肘部内侧疼痛，扫地、提东西、抱孙娃时候加重。曾口服止痛药，局部贴膏药后有所缓解，反复加重。现肱骨内上课周围压痛明显，局部不红，稍肿。既往史：无。查体：被动前臂外旋，腕关节背伸时局部疼痛加剧。辅助检查： X 线诊断未发现明显异常。患肌检查：桡侧腕屈肌（+++)、尺侧腕屈肌（+++)、旋前圆肌（+++)、冈下肌(+++)，小圆肌（++)。诊断：肱骨内上课炎治疗方案：给予天池理筋，针刀，及中药外敷，同时嘱托避免剧烈活动，注意保暖，坚持手腕部锻炼。连续治疗3次，隔天一次，症状明显缓解，功能改善