腰椎盘源性疼痛是怎么定义的？
椎间盘疾病是下腰痛的主要根源,常见病变有:椎间盘突出、椎间盘破裂、椎间盘吸收、椎间盘退变、失稳,椎管狭窄等。椎间盘突出症和椎管狭窄症的诊断和治疗已被广泛研究,因此长期以来椎间盘突出被看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件。
近年来,许多学者对间盘退变或损伤前后的神经解剖、生物化学、生物力学进行了深入研究,人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下,发生于间盘内部的病变也能引起下腰痛,称为腰椎间盘源性疼痛。椎间盘结构损伤的病理变化包括纤维环内裂和(或)炎性反应(椎间盘炎),这些病理变化称为椎间盘内紊乱(IDD),可分为原发性或继发性。腰椎间盘源性疼痛的致痛原因:①可能是间盘外层纤维环受损及间盘炎症引起窦椎神经的刺激,导致窦椎神经超敏;②椎间盘纤维环内层撕裂,形成炎性肉芽带。
腰椎盘源性疼痛的病因？
研究发现纤维环特别是外1/3 由窦椎神经及脊神经支配。窦椎神经起自灰交通支(交感节后纤维)与脊神经结合处的交通支上,进人椎间孔后走行于脊神经节的腹侧,发出细支分布到其上和下的2-3个椎节范围的硬膜囊前部、后纵韧带及纤维环的背外侧。窦椎神经纤维被认为是灰交通支发出的交感神经纤推和同节段脊神经的脊膜返支共同组成。窦椎神经的末梢纤维可以分布到纤维环的外层纤维。Copper等的研究发现退变纤维环中的神经纤维密度高于正常的纤维环。有人认为髓核退变、内层纤环撕裂产生的肉芽带可深人到纤维环外层,窦椎神经的末梢纤维是无髓鞘纤维,容易受刺激产生疼痛。
髓核是身体最大的无血管组织,正常的血管也不分布到纤维环表层,其中央退变的无血管髓核可作为抗原刺激机体产生免疫反应,产生许多炎症介质，如白细胞介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子(TNF)、磷脂酶A2(PLA2)、乳酸(LA)等。这些炎症介质通过退变间盘的放射状裂隙达到外层纤维环,使窦椎神经末梢处于超敏状态，引起疼痛。所以腰椎间盘源性疼痛是化学刺激感受器和机械刺激感受器介导的疼痛。
据国外流行病学最近研究报道,吸烟、高血压和冠心病都是发生腰椎间盘源性疼痛的危险因素,其原因与动脉粥样硬化或动脉栓塞有关。以上诱发腰椎间盘源性疼痛的危险因素同时都伴有高胆固醇血症。这些发现支持这一假说一即动脉粥样硬化是引起腰椎间盘源性疼痛和椎间盘退行性变的一个原因。其发病机制可能是椎间盘和小关节周围血管结构受损而引起腰椎间盘源性疼痛的发生。
腰椎盘源性疼痛的症状？
只有综合临床表现,MRI,椎间盘造影并排除其它常见的导致慢性下腰痛病因时才可诊断腰椎间盘源性疼痛。
(一)临床表现
1.临床特点
最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧,病人通常只能坐 20分钟左右，必须起立或行走以减轻疼痛。其原因是坐位,尤其是坐位前倾时椎间盘内压力最高。
2.疼痛部位
主要位于下腰部,有时也可以向下肢放散,65%伴有下肢膝以下的疼痛,可为单侧。坐位疼痛症状重于站立或行走。
3.加重因素 最常见的加重因素是劳累后。
腰椎盘源性疼痛诊断？
目前尚无诊断的金标准,一般认为必须满足下列条件:
1.有或无外伤史,下腰痛症状反复发作,持续时间>6个月。
2.有上述典型临床表现。
3.腰椎间盘造影阳性或MRI表现典型的腰椎间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。
腰椎盘源性疼痛中医西医的治疗方法？
(一)保守治疗
腰椎盘源性疼痛保守治疗的基本原则:
1.改变活动量，配合腰背肌功能锻炼。
2.联合服用抗炎镇痛药、肌松药如草乌甲素片和盐酸乙哌立松片。
3.局麻药复合糖皮质激素神经阻滞,常用L2神经根阻滞和局部痛点神经阻滞。
4.物理治疗,包括腰椎牵引、光疗、电疗、磁疗、温热疗法等。
5.保守治疗应最少持续6~8周,效果不佳可转为微创介入治疗。
(二)微创介入治疗
1.以下传统治疗均不适用于腰椎间盘源性疼痛的病人,如胶原酶髓核化学溶解术、激光椎间盘消融术、经皮椎间盘切吸术。
2.用于腰椎间盘源性疼痛的微创介入治疗主要有椎间盘电热凝术和臭氧髓核溶解术。
(三)手术治疗
传统的椎间盘摘除术不适用于腰椎间盘盘源性疼痛的病人,有报道用椎体融合术治疗。
腰椎盘源性疼痛我的治疗方法？
接诊腰椎盘源性疼痛的患者后，首先问诊腰痛的原因及其疼痛最明显的位置，询问有无下肢放射痛，检查患者腰部各个方向的活动是否正常（前屈、后伸、左右侧屈），检查患者腰椎曲度是否正常，直腿抬高试验和4字试验是否正常。
手法的松解，一般先点穴：腰痛穴，阳陵泉，悬钟。俯卧位后在脊柱棘旁、脊柱旁开1.5寸对胸腰筋膜和腰部肌肉做一个弹拨放松，点压腰眼、殷中、环跳，委中，侧卧位按压腰三横突筋节点。对于弯腰受限或者体位改变、穿裤子抬腿仍有不适的人群，必须对髂腰肌进行放松，放松方法为，按压脐中与髂前上棘连线的外三分之一的髂腰肌的体表位置，需要辅助患者呼吸慢慢深入，最后按压，嘱患者将脚伸直做勾脚运动5次以及屈髋屈膝-伸膝的动作5次。
做正骨治疗，缓解腰部椎间盘受压的状态，治疗后嘱咐患者佩戴护腰及在可耐受的程度内锻炼強脊固本功。
针灸治疗：松解竖脊肌及腰部周围肌张力较大的肌群，缓解腰部椎间盘的高压状态。
腰椎盘源性疼痛的自我保健？
1、平素多进行腰背肌功能训练，先加强核心力量的训练，后加强腰背肌的肌肉力量训练。
2、应在正式劳动开始前适当活动热身，并适度拉伸腰背部肌肉以及下肢的肌肉，以减少意外的发生；对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。
3、运动时要量力而行：对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防因发生意外而得不偿失。
4、有意识地对腰部进行保护：对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。
5、锻炼医馆教授的強脊固本功法，强化核心力量，从而维持椎体稳定性。
病案分享
【姓名】：王先生，40岁
【初诊】：2021.10.10
【主诉】：腰部隐痛不适2年余，打篮球运动后疼痛加重一月余。
【现病史】：腰部隐痛不适2年余，35天前因打球诱发腰痛，特别久站久坐久躺时腰僵痛明显，时好时坏，腰肌僵紧，腰部遇热则缓，7月份有过一次腰痛，这几天因淋雨有些许感冒，喉咙不痛，不咳嗽，抽烟时呛到有些许咳嗽声，大便正常，脉弦紧，舌质胖大，暗紫。
【既往史】:乙肝小三阳，过敏性鼻炎
【体格检查】：
1.形体未见畸形，四肢关节未见杵状指发绀水肿；
2.腰脊柱骨关节活动功能正常，特殊检查正常；
【辅助检查】：腰部核磁示：腰4/5椎间盘水分减少，色黑。
【诊断】腰痛，气滞血瘀，腰椎盘源性疼痛。
【诊疗思路】腰部隐痛不适2年余，为慢性腰痛，超过半年，一月前打篮球后诱发腰痛加重，平时特别久站久坐久躺时腰僵痛明显，时好时坏，腰肌僵紧，腰部遇热则缓，特殊神经试验检查都为阴性，建议核磁检查排查，后核磁结果示腰部腰4/5椎间盘水分明显偏低，色黑，提示腰椎间盘蜕变，触诊时腰痛多集中在下腰段，符合盘源性腰痛的诊断要点，基本可为初步诊断为腰椎盘源性疼痛。
【治疗思路】以理筋松解腰臀部肌群，天池针灸以腰部松解为主，天池针对性正骨纠正旋转偏歪的腰椎椎体，缓解腰椎椎间盘受压的症状，治疗后应多锻炼强脊固本功法，强化腰部及核心力量，从而稳定椎体。
【疗程规划】天池理筋加针刺松解腰臀部肌群3-10次，天池针对性正骨复位治疗3-10次，内服独活寄生汤加减30-60天，外用伸骨贴膏，隔日一贴，久坐及外出行走时佩戴护腰辅助支撑腰椎，缓解腰椎间盘压力，促进腰椎间盘的修复。
【治疗经过】
经1次治疗，自述腰部及臀部疼痛缓解30%左右，腰痛症状稍有缓解。
经3次治疗，自述腰部及臀部疼痛缓解50%左右，
经5次治疗，自述腰部及臀部疼痛缓解80%以上，久坐后偶有腰部不适感。
经10次治疗后，自觉腰部症状基本恢复，腰部及臀部疼痛症状基本消失。
【医嘱】：
1.平时还是要多注意休息，可适量运动，久坐久站的时间不要超过一个小时，一个小时以后就要起来伸展和简单活动一下；
2.平时纠正坐姿习惯，不翘二郎腿，不葛优躺，不平躺着、半躺着看书、看手机等；
3.尽量不要搬重物，腰椎盘肌肉负重会增加。
4.注意颈肩及腰背部不要面对风扇或空调直吹，避免风、寒、湿邪侵入加重不适。
5建议按指导规范锻炼強脊固本功，激活腰背肌群，强化核心肌肉力量，提高脊柱椎体的稳定性。