肩袖损伤是怎么定义的？
肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如自由泳、仰泳、蝶泳、棒球、举重、拍球运动等)，不及时治疗者，可能出现。
肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍，肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象的称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。
肩袖损伤的病因？
肩袖又称旋转袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成肌腱复合体其中肩胛下肌腱位于肱骨头前方，上方为冈上肌腱位于肱骨头上方，冈下肌腱和小圆肌腱附着于肱骨头后方。肩袖内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊，其环绕肱骨头上端。可将肱骨头纳人关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展和旋转。由于冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带磨损，为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤内收活动时，易发生破裂，因肢体重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。
肩袖损伤属于中医“肩痛”范畴。中医认为年过四旬，天癸渐衰，肝肾亏虚，精血不足,筋脉失养而变性，不堪受力，易受伤而断裂。或外力强大，超过其承受能力，筋脉断裂血溢脉外，留滞成瘀。停积于内，呈现瘀血肩痛之症，如肩痛剧烈、刺痛，肤色青紫、瘀斑,闪扭损伤，局部压痛明显。或外感风寒湿邪,经气不舒，寒性收引,湿性重浊、肩部重着，疼痛，遇寒痛甚，遇温痛减，喜温喜暖，活动不利等症。筋腱破损，经脉受损，筋腱不连，无法带动关节活动，故肩关节活动不利。
肩袖损伤的症状？
肩袖损伤患者最明显的症状是肩部疼痛，主要为肩前外侧痛，典型疼痛为“痛弧”、夜间痛和背手痛。
部分肩袖损伤患者伴有弹响、局部肿胀及活动受限，严重者日常活动时可能感觉到不适。
典型症状
①肩部疼痛
损伤较轻的患者起初疼痛不明显，随着时间推移逐渐加重，疼痛可逐渐剧烈;严重肩袖损伤的患者在受伤后即出现剧烈疼痛。
患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°~120°时疼痛加重。
②肩关节部位肿胀
严重的肩袖损伤可因局部肌肉软组织损伤而出现出血，从而导致肩关节局部肿胀。
③肩关节活动受限
肩袖损伤患者最常见的活动障碍为肩关节外展受限。
部分患者在日常生活中可感到不适，其至无法进行梳头，手臂举过头顶等动作。
肩袖损伤鉴别诊断一般要考虑哪些相类似疾病？
1.肩周炎
肩袖损伤患者的肩关节被动活动范围比主动活动范围要大，而肩周炎患者的主动活动与被动活动范围均受限，结合病史、查体和磁共振成像(MRI)可将两者进一步鉴别。
2.肩锁关节病变
该病的特点在于当患者上肢举到最高点时疼痛加重，肩神损伤患者则是在某一个活动范围内疼痛较明显，通过磁共振成像(MRI)可将两者进一步鉴别。
3.肱二头肌长头腱病变
该病压痛的部位在肱二头肌沟处，而肩袖损伤的压痛部位在肱骨大结节处，通过磁共振成像(MRI)可将两者进一步鉴别。
肩袖损伤的中医西医的治疗方法？
中医治疗肩袖损伤：
中医治疗肩袖损伤方法多种多样，包括针灸法、理筋正骨法、拔火罐法，艾灸法、中药汤剂疗法等。视情况可单独使用，亦可组合使用。临床以针刺多穴、针刺配合按摩正骨、针刺配合艾灸和中药治疗方法多见，常具有满意的临床疗效。
治疗原则为缓解损伤局部的炎症反应、消除疼痛，重建肩袖的力偶平衡机制，促进肩关节功能的恢复。非手术治疗一般用于小撕裂损伤，同时症状不甚严重的患者。
(一)内服中药
1.急性期 急性外伤，局部肿痛明显，活动受限，青紫瘀斑，舌紫黯，脉涩。证属气滞不行，瘀血内阻;治宜活血祛瘀，行气止痛;方用活血止痛汤加减，药用当归、川芎、乳香、没药、苏木、赤芍、陈皮、落得打、紫荆藤。
2.慢性期 损伤日久，疼痛时轻时重，遇劳痛甚，休息痛减，舌淡，脉细。证属气血两虚，肝肾不足;治宜益气养血，调补肝肾;方用壮筋养血汤加减，当归、川芎、白芍、续断、红花、生地、牡丹皮、杜仲。
(二)外用中药
可外敷消瘀止痛膏或三色敷药。
(三)固定疗法
对轻度损伤者，可用三角巾悬吊;对较重损伤者，将肩部外展、前屈、外旋固定3-4周。
(四)手法治疗
急性期忌用手法治疗。在缓解期可在肩关节周围使用轻柔点按、拿捏、弹拨、摇肩、牵抖等手法，以放松组织，促进局部血液循环，消炎止痛。并配合肩外展及上举被动运动，争取及早恢复肩关节功能。
(五)功能锻炼
在恢复期，做肩关节功能锻炼。开始时以被动活动为主，以后改为主动运动，但避免提举重物等引起疼痛动作。进行关节活动度训练，随着疼痛减轻，开始做渐进性的肌力增强训练，强调肩胛骨稳定训练和三角肌力量训练，直到肩关节完全无痛为止。
西医治疗肩袖损伤：
对于严重的撕裂伤，或经非手术治疗后，未见好转者，可采用手术治疗。肩关节镜下修补术的疼痛缓解率可达 80%-92%。研究表明，肩袖中小撕裂损伤手术后的效果明显好于与大或巨大撕裂损伤者。因此在进行肩袖修补之前记录撕裂口大小对最终预后的判定重要价值。
肩袖损伤我的治疗方法？
1.明确诊断，分清主要是哪些经络，哪些肌肉的问题，辩证寒热湿瘀。
2.治疗方法：针灸，理筋，艾灸，中药膏贴外敷。针灸以近端远端取穴配合运动疗法为主，理筋主要针对颈项部以及肩部肌群，重点在斜方肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、肱二头肌、肱三头肌等肩部肌群，及前侧胸锁乳突肌及胸大肌胸小肌；艾灸要辩证进行，局部为主；中药膏贴外敷肩部的压痛点，修复损伤的肌腱及韧带。
3.嘱咐患者治疗与功能训练相互结合，配合脊柱三部功法，促进损伤的修复。
肩袖损伤的自我保健？
日常
肩袖损伤患者的日常生活管理主要在于合理使用肩关节，避免过度活动、长期负重、猛然用力等。
家庭护理
在生活中，肩袖损伤患者可通过肩部休息、避免可使肩部不适的动作或姿势等，缓解症状并防止病情加重。
日常生活管理
①合理搭配膳食，保证营养充足;
②保持健康体重，适当的运动，加强锻炼;
③避免长时间过度使用肩关节，如搬运重物或做运动时应注意间歇性休息等。
日常病情监测
对于长期重体力劳动者或者专运动员，容易出现慢性肩神损伤，起初疼痛不明显，常导致治疗延误，因此，该类人群在生活中出现肩关节不适或轻度疼痛时，应及时到医院进行检查。
特殊注意事项
对于老年人或已有肩袖损伤者，应避免提重物、避免需肩部猛然发力的运动、注意防摔、防止肩关节受到撞击等。
病案分享
【姓名】：KIM 先生，男，51岁
【初诊】：2022.04.22
【主诉】：右侧肩部疼痛不适四月余，上臂外展受限。
【现病史】：4个月前健身后开始出现右侧肩部疼痛不适，上臂外展时疼痛加重，与天气变换无明显相关。平素睡眠可，胃口不佳，大便不规律，两天一次。舌红苔白，脉沉紧。
【既往史】:慢性胃炎
【体格检查】：
1.形体匀称，四肢关节未见畸形水肿及杵状指 ；
2.右侧肩部疼痛，上臂外展60-120度时疼痛加重，
3.右侧三角肌中束及三角肌后束触及条索样筋节，压痛明显。
【辅助检查】中山大学附属第七医院核磁检查示：右侧肩袖损伤，冈上肌为著。
【诊断】
病名：肩痹
证型：气滞血瘀
西医诊断：肩袖损伤
【诊断思路】患者平素喜欢运动健身，4月前因举重锻炼后出现右侧肩部酸痛不适，休息3月余未见明显缓解来诊，体格检查时肩部主动活动受限，被动活动不受限，肩部冈上肌腱处压痛剧烈，上臂外展60-120度时疼痛加重，有明显的疼痛弧，符合肩袖损伤的典型症状，所以建议肩部核磁检查以明确诊断。依据中山大学附属第七医院核磁检查示：右侧肩袖损伤，冈上肌为著，确诊为肩袖损伤。
【治疗思路】以理筋和针灸松解肩颈部肌群，外敷天池派伸骨贴膏缓解肩部局部疼痛症状，治疗后通过锻炼脊柱三部功法，恢复肩关节活动度及局部肌肉力量。
【疗程规划】天池理筋加针刺松解颈肩部肌群3-10次，隔天一次，天池派伸骨贴膏5包，每晚睡前一贴。
【治疗经过】
自述3次治疗后自觉肩部疼痛症状缓解近50%，
治疗5次治疗后自觉肩部疼痛症状缓解超过60-70%，肩部主动活动时疼痛缓解近3成。
经10次治疗后自觉肩部疼痛症状缓解超过90%，肩部主动活动时疼痛基本消失，肩部肌力恢复80%，对治疗效果较为满意。
【医嘱】：
1.颈肩腰背部应避免风扇空调直吹，以防风、寒、湿邪侵入加重不适。
2.规律生活饮食作息，避免熬夜晚睡，适度运动，劳逸结合，保持心情舒畅。
3.建议一周1-2次理筋按摩松解，有助于颈肩部损伤的进一步修复，维持肩关节稳定。
4.按医生及视频教授您的脊柱三部功法，坚持锻炼，增强肩部肌群力量，提高肩关节稳定性。