腰背肌筋膜炎是怎么定义的？
腰背肌筋膜炎是指机体因外伤、感受风寒湿邪、慢性劳损等,使腰背部肌肉及筋膜产生水肿、渗出及纤维性变,而出现的无菌性炎症反应,表现为反复出现持续或者间断的腰背部肌肉疼痛、酸软无力等症状。又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等。
腰背肌筋膜炎的病因？
该病的发生与多种因素有关,最常见的是与感受风寒湿邪、损伤和病灶感染等有关。久卧湿地、贪凉、受寒或劳累后身汗出衣着湿冷,致风寒湿邪侵袭,留滞肌肉筋膜,引起肌筋拘挛,经络阻闭,气血运行不畅而致该病,故腰背部肌筋膜炎患者对气候变化特别敏感。
腰背部的急性损伤后,因治疗不彻底,使肌肉筋膜组织逐渐纤维化,形成较多的粘连;或因长期积累性劳损,使肌肉筋膜长期处于一种痉挛状态,易造成肌肉筋膜变性,从而导致腰部疼痛。此外,毒邪感染,如细菌感染、风湿热或寄生虫感染等与该病的发生亦有关。
西医认为潮湿、寒冷的气候环境,是最多见的原因之一,湿冷可使腰背部肌肉血管收缩、缺血、水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎,慢性劳损为另一重要发病因素,腰背部肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。其他如经常一个姿势坐着、缺少相应的活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。
中医认为筋膜炎从病理而言,属于慢性伤筋范围,以局部经络阻滞、气血运行不畅为主,《灵枢·本脏》曰:“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”《素问·五藏生成篇》云:“足受血而能步,掌受血而能所握,指受血而能摄。”
总结：素体禀赋虚弱，加之劳累过度或房劳过甚，或年老体衰，以致肾精亏损，无以濡养筋骨致椎间盘退化，而渐发为本病。
腰背肌筋膜炎的症状？
该病主要症状为腰部疼痛,常为隐痛、酸痛或胀痛。急性发病迅速,有时伴有肌痉挛,活动受限。腰部有特定的痛点,称为激痛点,按压时,有一触即发的特点,并产生剧烈的疼痛,并可激惹起臀部及大腿后部传导性疼痛,但不过膝,疼痛的范围与激痛点的敏感度有关,敏感度高者痛剧且范围广。慢性者起病隐渐,疼痛时轻时重,或晨起痛重,活动后痛轻,但劳累后加重。
体征:急性期或疼痛严重者,患者可处于被动体位,腰部僵硬,肌肉拘紧，活动受限,可找到局限性的激痛点和触到痉挛的肌肉。慢性期能触摸到较硬的筋结或条索状的筋束。
腰背肌筋膜炎诊断和鉴别诊断一般要考虑哪些方面问题？
（一）诊断
(1)主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。腰部疼痛、发凉皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。
(2)晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候性变化而发作。
(3)查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。
(4)用利多卡因痛点注射后疼痛消失。
(5)X线检查无异常。实验室检查抗链球菌溶血素“0”或血沉正常或稍高。
（二）鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症
腰痛,伴有肢体放射性疼痛,症状时轻时重,活动受限,咳嗽、喷嚏、转头、弯腰可使症状加重,卧床休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。Ⅹ线片或CT(MRI)可协助确诊。
2.腰椎管狭窄症
腰痛反复发作,下肢麻木,行走无力,间歇性跛行,X线片见椎体旋转、侧弯,椎间隙变窄,椎曲异常。腰椎CT或MRI见椎管内径变窄。
3.第3腰椎横突综合征
多有扭伤或劳损史,第3腰椎横突处明显压痛,并向下腰及臀部放射,第3腰椎横突附近可触及条索状或结节状物。
4.强直性脊柱炎
多见于青年或中年,男性多见。早期出现背部僵硬酸痛,不能久坐,晨起症状较重,稍活动则症状减轻,疲劳后症状加重。少数患者可有神经根刺激或压迫症状。有广泛性的压痛,背棘肌僵硬,局部叩击痛。Ⅹ线检查可见脊椎呈竹节样增生。
腰背肌筋膜炎中医西医的治疗方法？
中医：
1-针刺治疗：
针刺能活血理气，疏通经络之瘀阻，通而疼痛自消；能调和阴阳，补气养血，使得病灶的气血充足，荣则不痛。现代医学认为针刺对人体腧穴的良性物理刺激，通过调节神经、免疫以及内分泌系统等起到镇痛、抗炎、免疫、解痉等作用。针刺通过干预疼痛感觉、疼痛情绪及疼痛认知等多维度起到镇痛的作用。临床常用腰痛穴、局部阿是穴、合谷透后溪等经验取穴。
2-手法治疗：
(1)腰背部膏摩药熨,如肌肉粘连严重者可配合走罐、拔罐治疗。
(2)针刺法:阿是穴、腰椎夹脊穴、肾俞、腰阳关、委中等穴,或加电针。
(3)推拿法:常用的推拿法有弹拨法、点按法、揉按法、擦法、揉法等。对腰肌痉挛者,重点用捏拿、推法理筋,从而起到舒筋活血、解痉止痛的目的。
3.药辨证论治法
(1)肾虚型:疼痛为隐痛,时轻时重,经常反复发作,休息后减轻,劳累后加重,畏寒怕冷。肾阳虚宜温补肾阳,方用补肾活血汤。肾阴虚者宜滋补肾阴,方用知柏地黄丸、大补阴丸加减。
(2)气滞血瘀型:多见于有外伤史或急性期,腰痛,痛有定处,夜晚加重。舌质红黯,脉涩。治则:活血化瘀、行气止痛,方用身痛逐瘀汤加减
(3)风寒湿型:腰痛与天气变化有关,阴雨天腰痛加剧,重着乏力,喜温畏冷,贪凉或劳累后加重发作,脉濡细,苔白滑。治则:祛风散寒、宣痹除湿、温经通络,方用羌活胜湿汤或独活寄生汤。
4.穴位注射
用活血化瘀类中药行穴位注射。
5.针刀疗法
肌肉、筋膜粘连严重者行针刀疗法松解病变的筋膜及受压的皮神经,解除对皮神经的压迫。
西医：
1-药物治疗：药物治疗即为内服药物以及药膏。可以使用一些止痛类的药物，在患者腰部疼痛的情况下来进行治疗。例如阿斯匹林等，除此之外使用通经活络的外用贴膏也是比较实用的治疗方法，可局部使用伤湿止痛膏，奇正贴膏等。
2-封闭疗法：在急性腰背肌筋膜炎患者情况比较严重时，可使用封闭疗法来进行治疗。一般情况下的封闭疗法多用普卡因来治疗，但要注意封闭疗法见效快之外的副作用。
3-物理疗法：如果在急性腰背肌筋膜炎期间发生水肿的现象，便可以采用物理疗法来进行治疗。例如热敷，但需要适当的温度来进行热，注意不可温度过高。冷敷的方法也可对患者的疼痛起到一定的缓解作用，这种方法对于活血化瘀，消炎止痛都有着不错的功效。
4-电疗：在急性腰背肌筋膜炎局部神经水肿及肌肉受损的情况下，可考虑电疗的方法，电疗能快速放松肌肉，对肌肉放松很有益处。
腰背肌筋膜炎我的治疗方法？
接诊腰背肌筋膜炎的患者后，首先问诊腰痛的原因及其疼痛最明显的位置，询问有无下肢放射痛，排除是否有腰椎间盘突出的问题，检查患者腰部各个方向的活动是否正常（前屈、后伸、侧屈），检查患者腰椎曲度是否正常，直腿抬高试验和4字试验是否正常。
对于腰背肌筋膜炎急性发作期腰臀部疼痛难忍无法行走转动的患者，取人中、后溪、腰痛点等穴针刺，针灸得气后嘱患者行走以及做之前无法做到的动作10分钟，期间每隔3分钟行针1次。
急性疼痛缓解后，加入手法的松解，一般先点穴：腰痛穴，阳陵泉，悬钟。俯卧位后在脊柱棘旁、脊柱旁开1.5寸对胸腰筋膜和腰部肌肉做一个弹拨放松，点压腰眼、殷中、环跳，委中，侧卧位按压腰三横突筋节点。对于弯腰受限或者体位改变、穿裤子抬腿仍有不适的人群，必须对髂腰肌进行放松，放松方法为，按压脐中与髂前上棘连线的外三分之一的髂腰肌的体表位置，需要辅助患者呼吸慢慢深入，最后按压，嘱患者将脚伸直做勾脚运动5次以及屈髋屈膝-伸膝的动作5次。拉伸腰部肌肉，促进损伤及水肿的尽快修复与代谢。
腰背肌筋膜炎的自我保健？
1、平素多进行腰背肌功能训练，先加强核心力量的训练，后加强腰背肌的肌肉力量训练。
2、应在正式劳动开始前适当活动热身，并适度拉伸腰背部肌肉以及下肢的肌肉，以减少意外的发生；对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。
3、运动时要量力而行：对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防因发生意外而得不偿失。
4、有意识地对腰部进行保护：对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。
5、锻炼医馆教授的強脊固本功法，强化核心力量，从而维持椎体稳定性。
病案分享
【姓名】：陈先生，30岁
【初诊】：2022.11.25
【主诉】：腰背部酸胀不适五天。
【现病史】：五天前打网球比赛时运动强度较大，后工作强度大，久坐加班办公，较劳累后出现腰背部及腰骶部酸胀不适，夜晚翻身时疼痛难忍，平素运动可，喜网球运动，一周1-2次，纳眠可，二便调。舌红苔薄白，脉弦紧。
【体格检查】：
1.形体匀称，四肢脊柱关节未见畸形水肿及杵状指。
2.腰部活动稍受限，腰骶部棘突间及椎板间线压痛，腰三横突旁压痛。
3.直腿抬高试验阴性，4字试验阴性。
【诊断】腰痛，气滞血瘀，腰背肌筋膜炎。
【诊疗思路】患者五天前因打网球较剧烈运动后自觉腰部稍有不适，后上班工作后又加班久坐办公，较劳累后出现腰部酸痛感，夜晚翻身时疼痛难忍，体格检查时压痛集中在左侧竖脊肌，腰骶部棘突间压痛明显，明显左侧竖脊肌有紧绷感，肌张力增大，考虑剧烈运动后肌肉拉伤水肿引起炎症反应，后直腿抬高试验阴性排除腰椎间盘突出症，4字试验阴性排除骶髂关节病变，综合考虑诊断为气滞血瘀型的腰背肌筋膜炎。
【治疗思路】以理筋松解腰背部及臀部肌群，天池针灸以腰部竖脊肌松解为主，治疗后应多锻炼强脊固本功法，强化腰部及核心力量，从而增加局部气血循环，促进乳酸和水肿的代谢，促进腰部损伤和劳损的快速修复。
【疗程规划】天池理筋加针刺松解腰臀部肌群3-10次，内服独活寄生汤加减7-15天，外用伸骨贴膏，隔日一贴，久坐及外出行走时佩戴护腰辅助支撑腰椎。
【治疗经过】
经1次治疗，自述腰部疼痛缓解50%以上，行走及夜晚睡觉翻身时疼痛已可耐受。
经3次治疗，自述腰部疼痛缓解70%以上，行走及夜晚翻身时已基本无痛感。
经5次治疗，自述腰部缓解80%以上，诸症缓解。
经10次治疗后，自觉症状基本恢复。
【医嘱】：
1.平时还是要多注意休息，可适量运动，久坐久站的时间不要超过一个小时，一个小时以后就要起来伸展和简单活动一下；
2.平时纠正坐姿习惯，不翘二郎腿，不葛优躺，不平躺着、半躺着看书、看手机等；
3.尽量不要搬重物，腰椎盘肌肉负重会增加。
4.注意颈肩及腰背部不要面对风扇或空调直吹，避免风、寒、湿邪侵入加重不适。
5建议按指导规范锻炼強脊固本功，激活腰背肌群，强化核心肌肉力量，避免剧烈运动，运动前应充分热身和拉伸，以防再次损伤。