急性腰扭伤是怎么定义的？
急性腰扭伤，俗称“闪腰”，在门诊急诊非常多见，(占临床腰痛的12%以上，占骨伤科门诊量的10%)，多发生于青壮年、体力劳动者及平时缺乏体育锻炼者。多因腰部活动姿势不正确或搬抬重物时肌肉不配合、不协调，以及跌扑损伤造成的腰部肌肉、韧带、筋膜及小关节损伤所致。中医对急性腰扭伤有较深刻的认识，《金匮翼》上说：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。…若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧,…”故有“闪腰"之称；《医部全录》说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”又有“椎骨错缝"之称。扭伤病情较复杂，急性期未能及时有效地治疗，易转变为慢性，治疗较困难。
急性腰扭伤的病因？
急性腰扭伤分为两大类：扭伤和挫伤，扭伤者比较多见。最常见的损伤原因有以下几种：
1．动作失调
人拾重物时动作不协调，或其中一人突然失足，伤者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩．导致腰肌及胸腰筋膜损伤。
2．姿势不良
猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确．所提物体的重心离躯干的中轴线过远，致使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩不协调，常可使腰部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。
3．重心失衡
不慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜损伤。
4．外力撞击
外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫伤，均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重，多合并有骨折、脱位或神经损伤。
5．腰部活动准备不足
日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、弯腰等动作，在思想无准备的情况下，会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤，即所谓之“闪腰”。
总结：腰部挫伤多由直接暴力所致，如车辆撞击，高处坠跌致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血肿胀活动受限，严重者还可合并肾脏损伤。腰部扭伤多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜，韧带损伤和小关节错缝。
急性腰扭伤的症状
急性腰扭伤的临床表现多为骶棘肌或腰背筋膜自起止点处撕裂、断裂、腰椎后关节紊乱(关节突跳跃交锁、关节突关节半脱位或关节突关节滑膜嵌顿)，有学者认为腰椎后关节紊乱约占腰部软组织损伤的35%，在急性腰扭伤中更为多见。
患者临床特征是：
1-腰部疼痛(或伴交锁感)：通常伤后立即出现下腰部疼痛，但有时可过几小时或第二天晨起后才感到疼痛明显。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样，活动后加重，休息后减轻但不消除。咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者大多能指出较为明确的疼痛部位，需双手撑腰走路以缓解疼痛。
2-腰部呈前倾强迫位，痛苦表情而行走困难，受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而引起痉挛，造成腰部僵硬，脊柱代偿性侧弯（一般多向患侧倾斜以减轻肌肉痉挛）。脊柱的各方向活动均因疼痛加重而受限。较重者临床特征是腰部僵直剧痛，轻微的活动甚至说话、呼吸等都感到腰痛难忍，表情极其痛苦，活动和行走受限。而其严重者可伴有腰椎后关节囊撕裂，或棘上、棘间韧带撕裂、断裂，甚至伴有关节突、棘突骨折。
3-放射性或牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。此外，需拍X线片除外骨质性疾病。
急性腰扭伤后诊断一般要考虑哪些方面问题？
1. 有明显的外伤史。
伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛性质为持续性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时均可使疼痛加剧，常以双手撑住腰部，防止因活动而产生更剧烈的疼痛，休息后疼痛减轻但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张，生理前凸改变，不能挺直，仰俯转侧均感困难，严重者不能坐立，行走或卧床难起，有时伴下肢牵涉痛。
2.疼痛部位
①腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎横突或髂嵴后部有疼痛。
②棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉是疼痛加剧，压痛多在棘突或棘突间。
③髂腰韧带损伤时，其压痛点在髂嵴部与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧。
④椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突两侧较深有压痛。
⑤若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。
3.检查
①局部压痛：损伤局部有明显的压痛点，部分患者可伴有下肢牵扯痛。
②肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应。
③脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，表现为生理曲度消失或不同程度的脊柱侧弯，多数向患侧侧弯。
4、X线检查
损伤较轻者：X 线平片无异常表现。
损伤严重者：X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。
急性腰扭伤后中医西医的治疗方法？
中医：
1-针刺治疗：
针刺能活血理气，疏通经络之瘀阻，通而疼痛自消；能调和阴阳，补气养血，使得病灶的气血充足，荣则不痛。现代医学认为针刺对人体腧穴的良性物理刺激，通过调节神经、免疫以及内分泌系统等起到镇痛、抗炎、免疫、解痉等作用。针刺通过干预疼痛感觉、疼痛情绪及疼痛认知等多维度起到镇痛的作用。临床常用腰痛穴、局部阿是穴、合谷透后溪等经验取穴。
2-手法治疗：
手法治疗是采用正骨手法行腰椎整复，可有效缓解腰肌紧张，并改善局部血循状态，降低腰椎间盘压力，恢复错位小关节以及因紊乱而嵌顿于骨缝的滑膜，最终起到舒筋通络、理筋整复的功效。
3-耳针：
耳针是通过耳廓诊断和治疗疾病的一种方法，具有调节神经平衡、镇静止痛、疏通经络，调节气血阴阳等作用。在骨伤科中，耳穴的最大特点就是通络止痛，对急性腰扭伤患者，刺激“腰痛点”“神门”“肾”“耳大神经点”等穴位，有立竿见影的止痛作用。
西医：
1-药物治疗：药物治疗即为内服药物以及药膏。可以使用一些止痛类的药物，在患者腰部疼痛的情况下来进行治疗。例如阿斯匹林等，除此之外使用通经活络的外用贴膏也是比较实用的治疗方法，可局部使用伤湿止痛膏，奇正贴膏等。
2-封闭疗法：在急性腰扭伤患者情况比较严重时，可使用封闭疗法来进行治疗。一般情况下的封闭疗法多用普卡因来治疗，但要注意封闭疗法见效快之外的副作用。
3-物理疗法：如果在急性腰扭伤期间发生水肿的现象，便可以采用物理疗法来进行治疗。例如热敷，但需要适当的温度来进行热，注意不可温度过高。冷敷的方法也可对患者的疼痛起到一定的缓解作用，这种方法对于活血化瘀，消炎止痛都有着不错的功效。
4-电疗：在急性腰扭伤局部肌肉受损的情况下，可考虑电疗的方法，电疗能快速放松肌肉，对肌肉放松很有益处。对于腰肌受损后的肌肉进行刺激后可有效缓解症状，采用超短波刺激肌肉也可有效缓解。
为了可以有效的预防治疗急性腰扭伤，要注意在用腰前需做一些准备活动，且要纠正生活中各种不正确的用腰习惯，对于急性腰扭伤患者，可根据自身的病情状况对症下药，采用积极的治疗方法和手段，尽早恢复身体健康。
急性腰扭伤后我的治疗方法？
接诊急性腰扭伤的患者后，首先问诊急性腰扭伤的原因及其疼痛最明显的位置，检查患者腰部各个方向的活动是否正常（前屈、后伸、侧屈），检查患者腰椎曲度是否正常，直腿抬高试验和4字试验是否正常。
对于急性期疼痛难忍无法行走转动的患者，取人中、腰痛穴针刺，针灸得气后嘱患者行走以及做之前无法做到的动作10分钟，期间每隔3分钟行针1次。
急性疼痛缓解后，加入手法的松解，一般先点穴：腰痛穴，阳陵泉，悬钟。俯卧位后在脊柱棘旁、脊柱旁开1.5寸对胸腰筋膜和腰部肌肉做一个弹拨放松，点压腰眼、殷中、环跳，委中，侧卧位按压腰三横突。对于弯腰受限或者体位改变、穿裤子抬腿仍有不适的人群，必须对髂腰肌进行放松，放松方法为，按压脐中与髂前上棘连线的外三分之一的髂腰肌的体表位置，需要辅助患者呼吸慢慢深入，最后按压，嘱患者将脚伸直做勾脚运动5次以及屈髋屈膝-伸膝的动作5次。
对于小关节有紊乱的患者，须做天池针对性正骨治疗。
急性腰扭伤后的自我保健？
1-平素多进行腰背肌功能训练，先加强核心力量的训练，后加强腰背肌的肌肉力量训练。
2-应在正式劳动开始前适当活动热身，并适度拉伸腰背部肌肉以及下肢的肌肉，以减少意外的发生；对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。
3-运动时要量力而行：对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防因发生意外而得不偿失。
4-有意识地对腰部进行保护：对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。
病案分享
许先生，2022年8月21日初诊，因长期不运动，3天前突然踢了半小时足球后出现右侧腰部酸痛伴活动障碍来馆就诊。查体可见，以弯腰、向左侧旋转受限伴不适为主，腰部肌肉较为紧张，后伸亦受限伴疼痛，右侧腰肌紧张较左侧更甚，右侧腰旁压痛（+），右侧直腿抬高试验（+），右侧“4”字试验（+），巴宾斯基反射（-），无脚麻，无头晕头痛，情绪变化大，常觉烦躁，纳食可，睡眠一般，梦较多，大便偶偏溏，小便正常，舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，舌下静脉微张，脉缓沉。
治疗上，首先以天池理筋松解腰背部较为紧张的肌群，重点松解棘旁和腰三横突，最后松解髂腰肌并嘱患者配合运动，因为患者髂腰肌较为紧张，松解期间诉酸痛异常，后配合温针，治疗后患者诉好转80%。
2022年8月22日复诊，患者诉昨天治疗完后疼痛缓解80%，但昨晚睡觉时情况反复，但较昨日好转，患者弯腰侧屈角度都良好但穿裤子时仍有微微牵扯感。
治疗上依旧用天池理筋松解腰背肌，但重点放在腰三横突以及髂腰肌的松解，针灸上仍以平补平泻为主，治疗后患者诉已无不适。
2022年8月27日复诊，患者诉已无不适，今日复诊按疗程规划巩固保养。