梨状肌综合征是怎么定义的？
梨状肌是一种扁平的带状肌肉，位于髋关节外旋肌的最上层。坐骨神经是人体最粗大的神经，控制下肢的感觉和运动。约 85% 的坐骨神经从梨状肌下方穿出骨盆，另有少数结构变异者的坐骨神经直接由梨状肌中穿出。当梨状肌由于各种原因受到损伤时，可出现局部炎症、充血、水肿、痉挛，进而压迫和刺激坐骨神经，形成梨状肌综合征，患者往往表现为坐骨神经痛和行动困难。
梨状肌综合征的病因？
坐骨神经在梨状肌区域受到压迫、卡压，是导致本病的主要病因。
当梨状肌由于各种原因受到损伤时，可出现局部炎症、充血、水肿、痉挛，进而压迫和刺激坐骨神经，形成梨状肌综合征。
多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，梨状肌综合征一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。亦可左髋部扭闪时。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。小腿外侧及后侧麻木。抽痛，或腓总神经麻痹等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。
哪些人容易得梨状肌综合征？
有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：
可以预防的因素：
长期劳损：长期过度行走或跑步，梨状肌过度使用；
长期固定姿势压迫：坐姿不良、爱翘脚、桌椅的高度与人体不相符；
髋关节动作过度：拉伤梨状肌，导致肌肉痉挛；
注射药物使梨状肌发生变性，纤维挛缩。
很难预防的因素：
臀部严重外伤：臀部外伤出血，组织粘连，形成瘢痕；
髋关节部位骨折移位；
先天发育变异：少数患者坐骨神经变异，穿行于梨状肌内，也可能增加发病风险。
梨状肌综合征的症状？
主要症状为臀部疼痛及下肢放射性疼痛，症状严重时患者甚至无法正常行走。
典型症状：
臀部疼痛：为本病的典型症状，表现为患侧臀部疼痛，久坐或久站后加重，活动后可部分缓解。
下肢放射痛：疼痛可从臀部经大腿后侧和外侧，向小腿和脚部沿伸，同时伴有下肢麻木、乏力、跛行等。
其他临床常见的症状和体征还包括：
梨状肌部位：这个位置映射在体表大概是在臀区中部，内上斜向下外走形，此区域可出现压痛。
患侧臀部可触及条索状或腊肠状硬物。
小腿以下的皮肤可能出现感觉异常。
可出现胸、腹、腹股沟、盆腔等部位的疼痛。
部分患者疼痛较为剧烈，下肢动作幅度严重受限。
慢性患者可出现臀肌萎缩、患肢短缩，并伴有臀部及小腿肌肉萎缩等并发症。
梨状肌综合征诊断和鉴别诊断一般要考虑哪些方面问题？
诊断要点
梨状肌综合征主要的临床表现：臀部疼梨状肌综合征痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。
直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。
鉴别诊断
梨状肌综合征的主要表现为坐骨神经压迫症状。在临床梨状肌综合征中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。
主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。
根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。
此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。
梨状肌综合征我的治疗方法？
接诊梨状肌综合征的患者后，首先问诊患者臀部疼痛的原因及其疼痛最明显的位置，询问有无下肢放射痛，考虑是否存在腰椎间盘突出的问题并进一步排查。检查患者腰部及下肢活动是否正常（前屈、后伸、侧屈），直腿抬高试验和4字试验是否正常。
手法松解：俯卧位后在脊柱棘旁、脊柱旁开1.5寸对胸腰筋膜和腰部肌肉做弹拨放松，侧卧位拨按腰三横突处，松解腰部肌群，指拨或肘推松解臀部臀中肌和梨状肌等臀部肌群。
针灸松解：梨状肌下坐骨神经出口处毫针0.30*75长针或0.50*75圆利针针灸刺激环跳穴附近，外用理疗灯热敷腰臀部，期间行针2-3次，以下肢有过电感为宜，毫针0.30*75阳陵泉透刺阴陵泉，以局部酸胀为宜，留针20-30min.
外用：伸骨贴膏外敷，每日一次，每日或隔日睡前外敷，外敷7-15天。
梨状肌综合征的自我保健？
1.避免在山上或不平坦的地面上跑步或锻炼。
2.适量运动：运动有利于保持身体协调性和骨骼强度。
3.活动前适当热身，逐渐增加运动强度；如果发生肌肉拉伤，应及时停止运动。
4.日常工作或休息时要保持良好的坐姿。
5.跑步或行走时要维持良好的身体平衡，避免跌倒时扭伤或拉伤。
6.应避免长期久坐或长时间开车，久坐或开车1小时左右应起身活动下肢。
病案分享
【姓名】：李女士，42岁
【初诊】：2022.6.25
【主诉】：右侧腰臀部及下肢自觉酸胀不适一周。
【现病史】：一周前因长途开车久坐后自觉右侧臀部及下肢小腿酸痛不适，工作为职业司机，平时需较长时间开车，运动较少，纳可，眠一般，二便调，月经规律，舌红苔薄白，脉弦紧。
【体格检查】：
1.形体匀称，四肢脊柱关节未见畸形水肿及杵状指。
2.腰部生理曲度变直，臀部臀中肌及梨状肌处压痛明显。
3.直腿抬高试验阳性，直腿抬高在60°以前出现疼痛。
4.梨状肌紧张试验阳性。
【诊断】：筋伤，气滞血瘀，梨状肌综合征。
【诊疗思路】：一周前因长途开车久坐后自觉右侧臀部及下肢小腿酸痛不适，平素工作需要久坐开车，右侧下肢踩踏油门及刹车，需胫骨内旋及外旋，易牵拉导致梨状肌劳损，体格检查时触诊臀部臀中肌及梨状肌处压痛明显，直腿抬高在60°以前出现疼痛，梨状肌紧张试验阳性基本可确诊为梨状肌综合征。
【治疗思路】：
天池理筋松解：俯卧位后在脊柱棘旁、脊柱旁开1.5寸对胸腰筋膜和腰部肌肉做弹拨放松，侧卧位拨按腰三横突处，松解腰部肌群，指拨或肘推松解臀部臀中肌和梨状肌等臀部肌群。天池针灸针刺梨状肌下坐骨神经出口处毫针0.30*75长针或0.50*75圆利针针灸刺激环跳穴附近，外用理疗灯热敷腰臀部，期间行针2-3次，以下肢有过电感为宜，毫针0.30*75阳陵泉透刺阴陵泉，以局部酸胀为宜，留针20-30min。外用：伸骨贴膏外敷，每日一次，每日或隔日睡前外敷，外敷7-15天。
【疗程规划】：天池理筋加针刺松解腰部臀部及下肢肌群3-5次，外用伸骨贴膏，每日或隔日睡前外敷臀部一贴，外用7-15天。
【治疗经过】：
经1次治疗，自述腰部疼痛缓解50%以上；
经3次治疗，自述腰部疼痛缓解70%以上；
经5次治疗，自述腰部疼痛缓解90%以上，自觉臀部及下肢症状基本恢复，活动时已经基本无任何影响。
【医嘱】：
1.在治疗期间，应注意休息，不要参加剧烈运动或长时间走动，在症状缓解后，患者在医生指导下进行一些腰背肌、梨状肌功能锻炼。
2.要纠正某些不良坐姿，避免继续压迫疼痛部位。
3.按医生治疗方案隔日一次治疗，以尽快缓解局部的疼痛症状。
4.积极配合医生锻炼梨状肌，减少坐骨神经压迫。
5.治疗期间应避免长期久坐或长时间开车，久坐或开车1小时左右应起身活动下肢。