睡眠不好,只要有点中医常识的人都知道是因为“心肾不交”,但这只是其中一个类型,不能涵盖全部睡眠障碍。目前临床中,最为常见的失眠原因是肝郁,尤其是年青女性。
曾读张老医案,先生用逍遥散加减治疗失眠,看似寥寥几味普通药物,却疗效很好。
《内经》有几条很重要的条文“人卧则血归于肝”……“血气者,人之神”……“随神往来者,谓之魂”……
这个魂,不是鬼魂之魂,而是肝中所藏的一种“精神分类”,所谓脾藏意,肺藏魄,肝藏魂,肾藏志。所以,如果仔细观察临床,那些“意”不定者,通常而言那些意志不坚定,没有长性,干什么事情容易半途而废,虎头蛇尾者,多是脾虚。而那些做事意志很坚定,坚持做某一件事,有恒心者,多是脾胃脉特别和缓有力。
所以,临床接诊患者,通过把脉就可以得知许多病情之外的信息,“意”不定者,一般很难坚持治疗,基本就是来试探试探的,如果仔细体会脉象,有时可以分析出来,用药自然要做出调整,尽量平和避免伤胃气。
失眠的病机,不少中医归之于阳不入阴,这个阳具体而言,个人认为就是魂,而阴就是指血,说的对通俗点就是魂不归肝。所以,可以细心体会,许多安神的药都有酸守,或者收敛的特性,比如酸枣仁、五味子、龙骨牡蛎等。
但是,许多情况是夜间魂欲入肝血而不得,因为肝气郁结,导致魂入肝的经络不畅,无法入肝血而不得眠,或者虽可入睡,但魂魄飞扬,乱梦纷纭。这是用点疏肝的办法,放弃酸枣仁五味子这些收敛气机经络的药物,效果反而很好,个人一点临证体会,一起验证。