小柴胡汤和它的加减剂群，久被广大医家所重视。为此，结合自己的临床体会，介绍17个柴胡汤加减应用，以及与它们相适应的证候特点，提供临床治疗参考，错误之处，请加指教。
考《伤寒论》以柴胡名方的共有六方，即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤。以上六个柴胡汤，应以小柴胡汤为基础。所以，了解柴胡汤的加减诸方，必须先从小柴胡汤开始，才有纲举目张的作用。
小柴胡汤是治疗少阳病的主方，由七味药物组成：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。本方以柴胡、黄芩清解少阳经、腑邪热；又能疏肝利胆，促进疏泄而增强新陈代谢。半夏、生姜，和胃止呕，能开能降，助柴胡之透达以散邪气；人参、炙甘草、大枣，温补脾气，扶正拒邪，以杜内传太阴之路。
由此可见，此方虽然治在肝胆，但又旁顾脾胃；虽然清解邪热，而又培养正气，不通过汗、吐、下方法，以达到去邪目的，故叫做和解之法。
此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用；若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上，或者剂量等同，则不能达到治疗目的。用此方时务须注意这一点。
此方治疗范围较广，既适用于伤寒，又适用于杂病，一般地讲，它治少阳病口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦，苔白滑等证。
《苏沈良方》总结此方，有治疗往来寒热、潮热、身热、伤寒瘥后更发热……，指出柴胡汤的解热作用为诸证之先，验之临床，此说不可忽视。《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
”个人认为“一证”和“不必悉具”应对照来体会，着眼点在于“不必悉具”，如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人确信不疑，便宜与柴胡汤，不必待其证候全见，使用柴胡汤应以此说为准。
小柴胡汤的加减证候
小柴胡汤的药味、剂量、主证和使用标准亦如上述，现在介绍它的加减证候，以广临床之用。在小柴胡汤主证的基础上，如果出现下述各证：
（1）若兼见头痛、发热、脉浮等表证时，于本方减去人参之碍表，加桂枝微发其汗，使表邪得解。这个方子叫柴胡加桂枝汤，除治表证，又能治心悸、气上冲等证。
（2）若兼见腹中痛，有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃肝脾不和，肌肉与血脉拘挛，应减去黄芩的苦寒，而加芍药以平肝缓急而利血脉。这个方子叫柴胡加芍药汤，又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证。
（3）若在外兼有太阳表证不解，而肢体烦痛；在内则少阳气郁而心下支结，则桂枝、芍药同加，使其外和营卫，内调气血，而病可愈。这个方子叫柴胡桂枝汤，为桂枝汤与小柴胡汤的合方。
根据个人使用经验，此方治疗慢性肝炎续发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫，其效果使人满意。此方又治神经官能症的周身气窜作痛，以手拍打，则出气作咯而窜痛暂缓，亦颇有效。
（4）若兼见口渴欲饮，舌红而苔黄薄干，反映了胃中有热而津液不滋，虚故引水自救的病象。本方应减半夏、生姜而加栝蒌根、麦冬、沙参以清热滋液；若津伤及气，则口渴为甚，应加重人参剂量。此方亦治“糖尿病”如符合少阳病机，也用之有效。
（5）若兼见小便不利，心下悸动不安，脉弦而舌苔水滑，此乃少阳三焦不利，水邪为患，此方减去黄芩，加茯苓、泽泻，使水邪去而小便利，其病自愈，此方名柴胡加茯苓汤。若加白术，亦治小便不利、大便作泻、口渴、心烦等证。由此可见，口渴一证，有津少和津聚之分，应从小便利与不利，舌黄、舌滑加以区别。
（6）若兼胸热心烦，大便不畅，脉数而滑，于本方减人参，加黄连、瓜蒌。此方名柴陷合方，又能治胸疼、心下疼，服药后，大便解下黄涎，为病去之征。
（7）若兼见咳逆，舌苔白而润，脉弦而缓，为寒饮束肺，肺气不温所致，于本方减人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。此方名柴胡姜味汤，同柴陷合方相互发明，一治痰热，一治寒饮，两相对照，前后呼应。
（8）若兼见胁下痞硬、肝脾肿大、手可触及，此乃气血瘀滞所致，本方减大枣之壅塞，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍，软坚消痞。此方名柴胡鳖甲汤。又治阴虚低烧不退，宜减去人参、生姜、半夏，每能收效。
（9）若兼见大便秘结，胃脘痛，急不可耐，呕不止，口苦甚，郁郁微烦，胁胀满作痛，脉弦有力，舌苔黄腻。此乃胆胃热实，气机受阻，疏泄不利之证。本方减人参、甘草之补，加大黄、枳实、芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪。此方名大柴胡汤，临床用以治疗妇女痛经、急性胆囊炎、急性阑尾炎、各种急腹症等加减化裁，已被中西医所接受加以使用。
（10）若兼见傍晚发潮热，而又两胁不适，口苦心烦，本方剂量减为一半，另加芒硝二、三钱，于汤药内化开，煮一、二沸下火服之。此方名柴胡加芒硝汤，有和解少阳与调和胃中燥热的作用，然泻下之力不及大柴胡汤之峻。
（11）若兼见大便溏泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白。此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之证，于本方减人参、大枣、半夏、生姜，加桂枝、干姜、牡蛎、天花粉。
此方名柴胡桂枝干姜汤，与大柴胡汤互相发明，一兼治胃实，一兼治脾寒，以见少阳为病影响脾胃而有寒热虚实的不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎出现腹胀、泄泻，而有太阴病阴寒机转，投之往往有效。若糖尿病而有少阳病机时，此方亦极合拍，临床幸勿忽视。
（12）若兼见大热、大烦、大渴、汗出而大便不秘，舌苔黄，口中干燥的，于本方减半夏、生姜，加生石膏、知母。此方名柴白汤，治“三阳合病”而以烦热口渴为甚的，确有一定的疗效。若柴白汤证，兼见骨节痠疼，虽高热而两足反冷，苔黄而腻，为热中挟湿所致，上方再加苍术方能奏效。
（13）若肝区疼痛，厌油喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚腻，肝功能化验转氨酶单项为高，此乃肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解所致。于小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车，此方名柴胡解毒汤，为治疗急慢性肝炎临床常用处方。
（14）若上述肝炎证候，其人面色黧黑，带有油垢，体重逐增，背臂时发痠麻或胀，舌苔厚腻，服药难于褪落，脉弦而濡软无力。此乃湿热之邪较前为重，有痹郁之势，于上方柴胡解毒汤基础上，再加生石膏、滑石、寒水石、竹叶、双花。此方名柴胡三石解毒汤，对治疗肝炎各病有清热解毒、降酶、褪舌苔的现实意义。
（15）若兼见黄疸，一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不进饮食，小便黄涩，大便秘结，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。此为湿热之邪，蕴郁肝胆，胆液失常，发为黄疸。可于本方减人参、甘草、大枣、加茵陈、大黄、栀子。
此方名柴胡茵陈蒿汤，治疗急性黄疸型肝炎，往往两三剂便可收功。如黄疸虽退，而小便黄赤未已，或大便灰白未能变黄，便不可停药过早，应以治愈为限，以免反复而不愈。
（16）若兼见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等证，此乃气火交郁，心神被扰，不得潜藏的反映，于本方减去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。
此方名柴胡加龙骨牡蛎汤，有开郁泻热，镇惊安神的效果；又治小儿舞蹈症，以及精神分裂症、癫痫，应以病机属于肝胆者有效。惟方中的铅丹有毒，用时剂量宜小不宜大，宜暂而不宜久服，用时以纱布包裹扎紧入煎。
附医案以资参考：
例一：尹某，男，34岁。
胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，时发惊怖，精神不安，自汗出，大便不爽。既往有癫痫史，此病得于惊吓之余。视病人神情呆滞、面色发青，舌红而苔白黄相兼。脉来沉弦，辨为肝胆气郁，兼阳明腑热，而心神被扰，不得潜敛之证。治宜疏肝泻胃，镇惊安神。处方：
柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，龙骨15g，牡蛎15g，大黄 6克(后下)，铅丹4.5克(布包)，茯神9g，桂枝4.5g，大枣6枚。
服一剂大便畅通，胸胁满与呓语皆除，精神安定，不复梦扰。惟欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陈皮服之而愈。
例二：李某，女，54岁。
右胁疼痛，掣及胃脘，不可忍耐，惟注射“杜冷丁”方能控制不痛。视其人体肥，面颊绯红，舌质红绛，舌根苔黄腻，脉沉弦滑有力。问其大便已四日未解。口苦时呕，不能饮食。西医有诊为胆囊炎，有诊为胆结石。余认为症见：胁痛而大便不通，口苦而呕，舌苔黄腻，脉来弦滑，乃肝胃气火交郁，气血阻塞不通，不通则痛而为甚。治宜两解肝胃，泻热导滞。处方：
柴胡18g，黄芩 9g，半夏9g，生姜12g，白芍9g，郁金9g，大黄9g，枳实9g，陈皮 12g，生牡蛎12g，煎汤，分3次服。
一服，疼痛减轻得睡；二服，大便解下一次，从此胁痛与呕俱解，转用调理肝胃药而安。
例三：刘某，男，54岁。
患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背，服药无数，效果不显。某君请余为治，脉弦而缓，舌淡苔白。此乃肝病及脾，脾阳先衰之象，为疏柴胡桂枝干姜汤：
柴胡12g，黄芩 4.5g，炙甘草9g，干姜9g，桂枝9g，花粉12g，牡蛎12g。
凡四服而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，精神亦有好转。后以肝脾共调，佐以利湿之品，转氨酶日趋正常而告愈。
例四：徐某，女，29岁。
病呕吐已3年，食后即吐，酸苦带涎，右胁发胀，胃脘作疼，脉沉弦，苔白滑。此证胁胀，呕吐酸苦，脉弦滑，主肝胆气郁，内生痰饮，以使肝胃不和，疏泄不利所致。治宜：疏肝胆之郁，利痰热以止呕。处方：
柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，陈皮9g，竹茹9g，香附9g，郁金9g，牡蛎12g，党参6g，甘草3g。
3剂见效，照方又服3剂痊愈。
总之，以上概括介绍了小柴胡汤加减证治，虽列举17方，仍为举一反三而设，不能尽其所有。其中参以临床经验，而与《伤寒论》不尽全合。