“痘痘”涂药有用吗？（1）
张江林医生
发布于2022-03-04 21:27
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深圳市人民医院
痤疮是青春期常见的慢性炎症性皮肤病，主要累及毛囊、皮脂腺，其特点是在粉刺的基础上产生丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，是一种多因素疾病。
痤疮治疗方法较多，轻度痤疮一般采用外用药物治疗，中、重度痤疮和有明显瘢痕的痤疮常采取外用药物联合口服药物治疗，对于传统治疗无效或不能耐受的痤疮患者可采用物理治疗，同时依据患者具体情况还可采用填充治疗或外科手术治疗。
因此，对于轻、中、重度痤疮的治疗，外用药物都是不可或缺的一环。今天我们先来看看治疗痤疮最经典的2种外用药物：过氧化苯甲酰和维A酸。
1. 过氧化苯甲酰（ＢＰＯ）
过氧化苯甲酰治疗痤疮已经有４０多年历史，是一种有机氧化物，氧化能力强，有很强的杀菌能力，并且对痤疮杆菌有高度选择性，能够杀死厌氧的痤疮丙酸杆菌，同时能够抑制皮脂腺分泌，剥落代谢角质，减少毛囊、皮脂腺堵塞，因此具有抗炎、溶解粉刺效果，达到改善炎性和非炎性皮损的作用。
轻、中度面部痤疮患者单一使用ＢＰＯ即有明显效果。对于中、重度痤疮，可应用ＢＰＯ 与维甲酸类或抗生素复合制剂，二者联用确实有效。ＢＰＯ与抗生素合用可降低耐药性发生。
由于ＢＰＯ有局部刺激性，一般使用2.5％或5.0％低浓度的ＢＰＯ可减少副作用发生。不良反应主要表现为皮肤轻微刺激性，但耐受性好，坚持使用患者可以适应，刺激性会消失。ＢＰＯ 可单独或与其他药联合应用，目前尚无耐药出现。
2. 维Ａ酸
局部外用维Ａ 酸可以消除皮脂腺的堵塞，同时减少痤疮丙酸杆菌的数量。用于痤疮治疗外用的维甲酸主要有第一代和第三代维Ａ酸，维Ａ酸类药物可以选择性地结合于角质细胞，抑制蛋白产生，防止角质栓塞，从而抑制和减少粉刺的形成，清除已经成熟的粉刺和炎症，进而使痤疮皮损消退。
高剂量的维Ａ酸治疗效果优于低剂量，但局部刺激反应更强烈，坚持应用皮肤耐受后刺激反应可以减轻或者消退。另外，涂药时保持皮肤干燥也可以减少局部刺激翻译。痤疮的恢复期可以用维甲酸的外用制剂维持治疗，减少痤疮的复发。
维甲酸类药物有致畸作用，所有维甲酸类药物禁止应用于孕妇，育龄女性在治疗痤疮的过程中必需询问是否妊娠及近期是否有生育要求，如需应用此类药物必需采取有效的避孕措施。此外，维Ａ酸类药物可以诱导敏感型皮肤对紫外线的敏感性增加。如果用于非衣物遮盖部位，白天需注意防晒。
