包膜是在假体植入后人体在假体周围产生的一层膜性组织，它是人体对异物的一种自然反应，对于限制假体移位、将假体与身体隔离有很重要的作用。

    包膜的厚薄与弹性对假体隆胸的手感起着决定性作用。对大多数人来说包膜本身很薄，基本不影响手感。

    如果人体对假体的反应过大，包膜会不断增生，变得很厚并压缩假体使手感变差，这种情况便是包膜挛缩。

包膜挛缩的发生时间

    包膜挛缩在术后任何时间段都有可能发生，通常发生在术后2-3个月，随着时间的延长，挛缩发生率亦有上升，尤其在术后10-15年。包膜挛缩的发生率可随假体类型，手术操作，个体差异等因素而变化。 

包膜挛缩的诊断

    1、超声诊断。通常，植入物表面的纤维包膜是多种多样的，有时候难以区分，可以在植入物表面寻找小的放射状褶皱，此处的纤维包膜从植入物表面翘起，便于测量。

    包膜挛缩有三种典型征象，包括植入物变形、放射状褶皱数目增多以及纤维包膜增厚。若植入物包膜发生纤维化，其形状会更偏向于圆形。通常认为放射状褶皱数目的增多是由于包膜挛缩。

    2、其他评估方法。CT扫描，干板乳房X线摄影术，切迹压力测量法，用测径器测压缩系数，乳房顺应性，扁平压力测量法，硬膜定量等。这些方法的缺点在于其费用昂贵及这些仪器测量时受具体置放位置，施加压力的大小等因素影响较大。 

包膜挛缩发生的因素

1、术后血肿

    术后血肿增加了假体隆胸后包膜挛缩的发生率。手术过程中因操作不当，不可避免地损伤组织，有渗血渗液发生，若止血不彻底，可形成血肿。血肿吸收机化，导致纤维组织增生。

2、剥离腔隙不够充分

    术中由于麻醉不好，患者配合欠佳，或有的患者要求假体隆胸的高尖形态，使剥离的腔隙不够大，放入假体后势必会造成假体折叠、尖角的形成，刺激局部组织，纤维增生，形成局部较厚包膜，如再加上不恰当的按摩，折叠形成的尖角不断转动变换位置，终将形成纤维包膜挛缩。

3、感染

    感染不仅能导致手术失败，其愈后可能会引起包膜组织增生和肥厚。感染包括细菌性和无菌性炎症。

    细菌性炎症，主要是由于无菌操作不严格所致，术中假体受污染，长期暴露在外，细菌粘附于假体表面，引起假体周围感染，导致纤维组织过度增生。

    无菌性炎症，可因假体本身的异物反应、硅胶囊渗漏或手套上的滑石粉引起。滑石粉被细胞吞噬后不能被细胞内酶溶解或排除体外，其持续存在导致长期慢性炎症，最终形成慢性异物性肉芽肿，慢性炎症刺激纤维母细胞增生，合成胶原纤维，导致假体包膜形成。

4、假体渗漏或破裂

    假体渗漏或破裂可刺激包膜发生增厚。

光面假体容易引发包膜挛缩？

    丰胸假体通常有光面和毛面两种。2000年左右英国病理学家提出：包膜挛缩出现的原因可能是因为假体的光面。

    以前临床上多用的是光面假体，纤维细胞会特别整齐的在光面假体周围造成挛缩。于是有医生提出采用毛面的假体，是否可以避免挛缩。大家当时的初衷就是为了增加假体表面的面积，毛面假体的表面面积比光面假体的表面面积大了很多。

现在看来包膜挛缩与假体表面是光面还是毛面并没有任何关系，毛面假体表面的起伏度，远远达不到包膜所要求的程度，对包膜根本不起作用。2003年的报道也验证了这个观点。 

影响包膜挛缩的因素占比

    包膜挛缩受很多因素的影响。10%的风险来自乳房假体自身。主要是假体质量问题，和使用毛面假体和光面假体并没有什么关联。

    10%的风险来自你的愈合特征。从遗传角度来说，这是你和你的外科医生都不能控制的因素。

    20%的风险是被称之为菌膜，即多少细菌存在于你的乳房中。每位女性的乳腺组织都存在细菌。这些细菌生活在健康女性的皮肤上，并通过乳头进入乳房。它们通常不会导致感染，因为人体习惯于它们存在于乳房中。

    但是放一个大的异物——乳房假体在这地方，有时这些细菌可能会导致问题。即使一个假体没有被感染，假体周围的细菌也可能是致使包膜挛缩的主要因素。

    60%的风险是手术期间的创伤和出血，主要考验的是医生技术。手术期间你经历的创伤和出血越多，你可能出现诸如包膜挛缩或血肿这些需要额外手术并可能损害你手术效果质量之类的问题的可能性就越高。 

包膜挛缩的治疗方式

    包膜挛缩一旦形成，非手术效果不理想，需进行手术。关于手术处理包膜挛缩的方式有很多，主要集中在切口的选择、包膜的处理方法、重新置入假体腔隙的选择。

    1、切口的选择上尽量采取乳房下皱襞切口，以便于更佳的直视效果下处理挛缩的包膜组织。

    2、有学者认为手术松解包膜时，完整去除包膜创伤大，且术后重新形成包膜，故不主张剥离整个包膜，而仅做周边切除，扩大腔穴。但现阶段更多的学者认为由于挛缩的包膜已纤维化，无血管生长，如果残留于假体表面会影响乳房的柔软度。

包膜挛缩和细菌感染存在相关性，而包膜内是细菌的聚集地，在合适的情况下应尽量完整切除包膜或更换置入假体层次。

    3、术中严格进行止血，腔隙内剥离、止血应带有冷光源拉钩直视下进行操作。隆胸剥离腔隙在假体置入前，用纱布填塞压迫，充分止血后取出纱条，再用含有地塞米松及抗生素盐水冲洗。

    4、由于不同病例的包膜挛缩中假体置入层次及乳腺、胸大肌组织厚度存在差异，故其包膜组织的处理及腔隙的选择也有所区别，应根据其情况采取个性化的处理方法能得到较好的矫正效果。

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