一日门诊，我泌尿外科门诊接诊了一位28岁男性李先生（化名），李先生为一白领男，有女朋友，两地分居，周末可小聚，有15年余手淫史，闲余时间经常在家中观看A片，后自行手淫。今来我院因阴茎弯曲同房时疼痛而就诊。
经过询问病史，了解到李先生长期手淫，曾有手淫时用力不当导致阴茎损伤，损伤后曾急诊就诊当地医院，留置尿管治疗，后出现阴茎弯曲，现与女朋友同房时出现阴茎疼痛，查体手淫阴茎勃起见阴茎弯曲角度大于60°，并可触及小硬结，我们诊断为“阴茎弯曲”。
那么“阴茎弯曲”是怎么一回事呢？又该如何诊疗呢？
今天，我们来聊一聊这话题“阴茎弯曲”！
一、什么是阴茎弯曲
阴茎弯曲分为先天性阴茎弯曲和继发性阴茎弯曲。先天性阴茎弯曲少见，但也有不伴尿道下裂的阴茎弯曲，在临床上称为单纯性阴茎弯曲，约占先天性阴茎弯曲的4-10%。继发性阴茎弯曲是由阴茎硬结症、创伤、感染、以及皮肤硬化症等疾病引起。先天性阴茎弯曲的病因尚无定论，而一般认为是胚胎期雄激素缺乏或受体不敏感，阴茎及尿道发育停顿或不良导致。
二、阴茎弯曲的病因
从解剖学角度认为与以下因素有关，①阴茎皮肤发育异常：阴茎体与皮肤粘连，导致阴茎弯曲；②阴茎筋膜发育异常：Buck’s筋膜和皮下肉膜发育异常；③阴茎白膜发育异常：阴茎腹背侧白膜一侧发育过短，对侧相对过长，致使阴茎弯曲；④尿道及阴茎海绵体发育异常：在胚胎期因雄激素缺乏或不敏感导致尿道及海绵体发育停顿或发育不良所致。
1973年Devine 根据阴茎弯曲病理表现将其分为3型,Ⅰ型:尿道仅有一层黏膜，缺乏尿道海绵体、阴茎筋膜及肉膜组织；Ⅱ型:尿道黏膜完整，有尿道海绵体，缺乏阴茎筋膜及肉膜组织。Ⅲ型:尿道黏膜、尿道海绵体、阴茎筋膜均完整，但缺乏肉膜组织。1982年Kramer等还将阴茎海绵体背腹侧白膜长短发育不一致另归纳为Ⅳ型。目前临床上常将阴茎弯曲相应分为 4 类:①皮肤性:矫正最为满意，行阴茎皮肤袖状脱套后即可矫正;②筋膜性: 脱套后需松解尿道周围纤维组织;③阴茎海绵体发育不良性:脱套后需做白膜折叠术等;④尿道性:按尿道下裂来处理。
三、阴茎弯曲的治疗
目前手术是单纯性阴茎弯曲惟一有效的治疗方法，但并非所有的阴茎弯曲都需要特殊处理。一般认为，阴茎勃起后向上弯曲角度小于40°，向下或向左右两侧弯曲的角度小于30°，而性生活又满意者不必治疗。因此，临床实践中应根据阴茎弯曲的类型和程度决定是否需要手术治疗及选择合适的手术方式。阴茎脱套、尿道松解成型、白膜紧缩或Nesbit术作为单纯性阴茎弯曲的主要术式，在临床应用中各有优劣。应根据病例分型、阴茎下弯程度以及术中视阴茎勃起试验情况而决定采用手术方法，必要时多种术式联合应用。
弯曲矫正不满意主要与以下因素有关:① 尿道松解长度不够，周围纤维条索牵拉因素未完全去除，张力较大。②Buck’s 筋膜张力不均，阴茎自然弯曲形态未予纠正;③阴茎腹侧皮肤缺乏，张力大而 未做转移皮瓣整形;④腹侧皮瓣感染、瘢痕挛缩导致阴茎弯曲复发。
四、阴茎弯曲的预防
1、正确的性生活方式，避免阴茎损伤；
2、避免尿道感染，避免不洁性生活；
3、控制血糖，规范降糖治疗。
