在以往的认知中一定是高度近视导致视网膜变性，进而出现视网膜裂孔，最终没有及时发现变性和裂孔而导致视网膜脱离，然而，就在昨天出门诊遇到的这样一位患者，男，27岁，在入职体检中发现右眼视力仅有0.02,并且矫正不提高，右眼电脑验光250度合并325度散光，左眼600度近视，75度散光，可见右眼并不是高度近视，而左眼才是高度近视，我推想，一定是右眼底出了问题，于是进行了综合验光及拍了30°范围的眼底照片，在照片上发现的患者的黄斑部出现了问题，没有看到裂孔，因为此照片范围比较小，于是请眼底病科会诊，行眼底欧宝 及OCT检查，下面是患者的检查情况。
图1 右眼裸眼视力0.02,矫正不提高，左眼0.1，矫正视力不足0.4
图2 30°眼底照片显示右眼的黄斑部可见皱褶，黄斑中心凹光反射消失,视网膜白线，视盘较左眼色淡
图3 右眼欧宝可以看到视网膜下方可见巨大裂孔，裂孔的上方有一视网膜格子样变性区，从黄斑部上方到整个下方视网膜呈皱褶样灰白色改变，视网膜血管呈迂曲样改变
图4 左眼下方可见裂孔及变性区
图5 OCT显示右眼视盘神经纤维层变薄，左眼视盘神经纤维层正常；右眼黄斑部视网膜高度大面积隆起，呈脱离状态，左眼黄斑部正常。
图6 OCT显示：右眼视网膜黄斑部高度大面积隆起。
根据以上情况，诊断为：右眼视网膜脱离，右眼下方巨大裂孔，右眼下方视网膜格子样变性；左眼下方视网膜裂孔，左眼视网膜周边格子样变性，双眼屈光不正（右眼中度近视/左眼高度近视）。建议患者入院手术治疗。挽救患者仅存的视力。
问题思考：
1.视网膜脱离已不再是高度近视的专利，中度近视引起的视网膜脱离已经登上了近视的舞台。
2.为什么患者本身没有发现自己视力下降及时就医，而是在入职体检时被发现，从而被拒绝入职。
3.无论是中度近视还是高度近视，眼底欧宝检查有多重要。
4.作为视光科医生，我们除了诊断病人给予治疗方案，我们还能做点什么？
5.近视防控都是谁的责任？
6.作为患者本人及青少年儿童的家长是否有必要学习近视防控的知识？
针对这些问题，我个人逐一分析：
第一个问题：这一案例虽然是个例，但也让我们意识到我们一旦得了近视，逐渐发展成为中度近视，那么以后会有发展成视网膜脱离的风险几率；年轻人也会出现视网膜脱离，所以，近视是一种病，有可能致盲的眼病。
第二，这位近视患者为什么视网膜已经脱离了，都没有发现，只能说明这个患者对自己的视力问题不够重视，也由于患者左眼视力好，掩盖右眼视力，其次，患者的右眼度数并不是高度近视，让患者没有危机意识，最重要的是双眼视网膜裂孔都在视网膜下方，患者又相对年轻，玻璃体没有液化，支撑度比较理想，所以患者呈慢性脱离，而导致无感。
第三，如果这位患者不做眼底欧宝及OCT检查，单做小范围的眼底检查，是看不到裂孔及视网膜脱离的，所以眼底欧宝检查对于中高度近视患者真的很重要。建议每年中高度近视患者都要做一次眼底欧宝检查。
第四，作为视光科医生，我们不仅要给患者检查诊断，给予正确的诊疗防控措施，同时要有发现潜在疾病的能力，同时医生在诊治过程中也要给患者及家长科普近视防控知识。
第五，近视防控到底是谁的责任，首先家长及患者本人是第一责任人，我个人认为学校也应该纳入近视防控的责任方，因为孩子每天都在学校学习，那么孩子的坐姿，握笔姿势，读写姿势，电子产品的使用，课间活动时间，都与近视息息相关。
第六，作为家长及患者本人都要学习掌握近视防控知识。现在的大部分小学生出现近视，那么未来的高度近视也会大幅度增加，未来视网膜脱离的风险也极高，那么作为视光科医生每天接诊患者的同时应该给孩子及家长做近视防控科普，近视防控需要学校，家长及眼科医生互相配合，形成一个闭环管理，所以青少年近视防控，任重而道远。
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