近期由于受新冠肺炎的影响，春节的“假期”延长了，大家积极响应国家的号召，自觉的待在家里，不串门、不外出、不聚集，自觉自我隔离及预防感染。闲来无事，坐着看看电视电影、打打游戏成了假期主要活动。然而意想不到的情况出现啦——“腰痛”。临床中，引起腰痛的疾病有很多，比如腰椎间盘突出症、腰肌劳损等，但还有一种比较常见的疾病人们往往比较容易忽视，那就是“盘源性腰痛”。

关于“盘源性腰痛”这个病，也许很多人对这个名词比较的陌生，但对于一名脊柱骨科的医生来说却再熟悉不过了。以下是关于这个疾病的一些知识，希望对您了解该病有一定的帮助。

1.定义：

盘源性腰痛在临床上是极为常见的疾病，是椎间盘内紊乱，如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛。

2.临床特点：

①发病年龄：好发于20-50岁人群；②绝大多数人有明显腰部受累史：如久坐、弯腰搬重物等病史，且逐渐加重，休息后缓解不明显；③疼痛部位不明确：多数患者不能找到明确的压痛点；④弯腰恐惧：患者由于常在弯腰的会后出现症状，长此以往会导致弯腰恐惧；⑤腹部、腹股沟区域的疼痛，临床中存在一部分患者会出现腹部疼痛。

3.辅助检查：

①X线：常常没有特异性表现。

②CT：严重时椎间盘内可见“真空”现象。

③MRI：能够清楚地显示髓核及纤维环发生脱水变化，主要表现为T2像椎间盘后缘高强化影；轴位像有时可见纤维环的裂隙。

5.治疗：

①非手术治疗：主要包括卧床休息、药物治疗、针灸治疗、封闭疗法及小针刀疗法，对于症状较轻，发作次数较少，病程较短的患者来说，常规的非手术治疗能够取得一定的效果。这里需要特别注意的是，对于该类疾病的患者牵引治疗、热疗等物理治疗常常效果不明显，腰部的旋扳手法治疗可能会导致症状加重。

②微创治疗：对于症状反复发作，病程较长的患者来说，非手术治疗效果欠佳的患者来说，则可以微创考虑手术治疗了。常见的手术方法有：椎间盘内注射亚甲蓝治疗治疗、射频消融、脊柱内镜微创手术等。

    椎间盘内注射亚甲蓝治疗：亚甲蓝作是一种化学性质活泼的氧化还原剂，椎间盘内注射亚甲蓝，可以灭活神经末梢，直接阻碍感觉神经的异常传导，从而达到治疗效果。

射频消融术：是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而达到治疗的目的。它具有高效安全、定位准确、创伤小、疗效确切等优点。

脊柱内镜微创手术：是通过皮肤通道或微小切口到达脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作，在镜下直视下处理病变椎间盘组织，从而达到治疗目的。它具有创伤小：皮肤切口仅5mm，如同一个黄豆粒大小；术后恢复快：术后第一天患者就可自行下地；疗效确切等优点。

至于该选择何种治疗方式，应由专业的医生根据患者情况而定，以下是我们既往对于该病治疗的病例。

案例一：

患者女性，27岁。主诉：反复腰痛半年，加重伴活动受限4天。现病史：半年前劳累后出现腰部疼痛，经保守治疗后症状改善；后症状反复发作，保守治疗效果欠佳。4天前劳累后腰部疼痛症状再次加重，伴腰部活动明显受限，经保守治疗无效，经内镜治疗后患者症明显缓解。术前影像学资料：

病案二：

男性患者，31岁。主诉：腰部疼痛10年，加重伴活动受限17天。现病史：10年前劳累后出现腰部疼痛，经保守治疗后症状缓解；后症状多次因劳累后反复出现，保守治疗效果时好时坏。17天前，患者再次因劳累后腰部疼痛加重，伴有腰部活动受限，常规保守治疗无效，内镜手术治疗后症状缓解。术前影像学资料。

上海中医药大学深圳医院（罗湖中医院）

陈晓东主任  医学博士  教授  硕士研究生导师  德国圣安娜医院访问学者 

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