导读
椎体成形术全称为经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯（polymethylacrylate，PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术。
1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。
一、种类及方法
PVP开始于20世纪80年代初，PKP开始于90年代末，后者出现晚了10多年，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进。
1.PVP 经皮椎体成形术
（percutaneousvertebroplasty,PVP)
通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。
2.PKP 经皮椎体后凸成形术
（percutaneouskyphoplasty,PKP)
经过球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少。
1.球囊扩张椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2.SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous sky bone expander kyphoplasty)
二、优点和缺点
优点
1.止痛
无论球囊扩张PKP还是传统的PVP，都具有确实可靠以及高效的止痛作用，文献报道疼痛的缓解率为70%～95%。
还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。
对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。
有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意率在80%以上。
临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。
2.减少并发症
PVP手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率。
由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。
后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
3.其他
有报道球PKP的骨水泥渗漏率在10%左右。
PKP通过在椎体内置入特制的工具（球囊等）可以恢复椎体的高度，维持患者脊柱的生理弧度。
有学者通过离体实验比较了PKP和PVP在恢复椎体高度方面的效果，结果使用球囊能恢复97%的丢失高度，而传统PVP仅能恢复30%。
降低渗漏率就等于减少了手术的并发症，而恢复椎体高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又对预防患者将来背痛的发生有好处。
三、经皮椎体成形术
A 经皮椎体成形术的适应证
•骨质疏松致压缩性骨折
•椎体恶性肿瘤致压缩性骨折
•侵袭性椎体血管瘤
•椎体转移瘤
•其他椎体肿瘤
四、手术及途径
术中透视:
术中麻醉与监测:
局麻+氟芬合剂,血压\心电\血氧测
穿刺途径:
椎弓根途径\椎弓根外途径\后外侧途径(仅用于腰椎)及前外侧途径(仅用于颈椎)
椎弓根途径
方法:
C臂透视下穿刺针置于病椎弓根外上象限(2点和10点位置),缓慢钻入椎弓根,到椎体前中1/3交界处,退出针芯.
椎弓根外途径
方法:
从病椎弓根外侧进入椎体,到达椎体前1/3处,可用粗针.
五、术后治疗
•术后1h仰卧，因骨水泥在1h内达到最大强度
•1h内没有不适，2 h后下地行走，无异常可出院
•通常4~48h内疼痛缓解，可继续用ANSAID
•术后1~7天可电话随访并对疗效进行评分。
六、镇痛机制
•研究显示：PVP能缓解90%的骨质疏松性疼痛，能缓解70%肿瘤病人的疼痛；
••两者的机制各不相同，但主要包括热学的、化学的和力学的因素。
热学因素
•骨水泥的放热性聚合反应产生热量，可引起神经组织发生热学坏死。 （有研究者测量骨水泥聚合时的温度达122度）
•产生的热量会引起肿瘤细胞的坏死；（成骨细胞和肿瘤细胞暴露于48度中10分钟就会凋亡）
化学因素
甲基丙烯酸甲酯单体具有细胞毒性作用，对成骨细胞和肿瘤细胞的毒性是否成为疼痛缓解的机制不确切
力学因素
•力学上稳定受累椎体最有可能是疼痛缓解的机制。
•对压缩性骨质病人能使骨折部位稳定并预防其发生微动，从而限制对神经的刺激产生疼痛。
•对肿瘤病人除稳定骨折部位移动外，还抑制肿瘤细胞生长，与肿瘤快速生长有关的疼痛就能消失。
PVP在肿瘤病人有三重效应：稳定椎体、缓解疼痛、 抑制肿瘤生长
4经皮椎体后凸成形术
1、球囊扩张椎体后凸成形术
•与PVP相比优点：除减少或消除疼痛外，还改善或预防脊柱后凸畸形
•适应症：主要治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，尤其是经保守治疗无效或疼痛进行性加重者
•禁忌症：与PVP基本相同，
（1）无痛的VCF或VCF不是疼痛的主因
（2）骨髓炎或全身性感染、有向后凸出的骨块或是位于后方的可能危及椎管的肿瘤块。
手术材料
11G或13G（分别长10cm或15cm）的骨穿针、手术刀、后凸成形术的成套工具、可扩张球囊、无菌硫酸钡或其他造影剂和PMMA骨水泥
手术途径
•椎弓根途径：椎弓根足够大时
•椎弓根外途径：椎弓根很小时（胸椎为肋骨与椎体交界点）
•单侧后外侧途径：优点：一个球囊取代二个球囊节约时间，缺点：仅适用腰椎，易伤及神经根或脏器。
手术方法
透视下穿刺---拔针芯换克氏针---拔套管针---扩张套管穿刺达椎体后1/3---切皮肤置入工作套管---用锤敲或旋转进入皮质---拔克氏针和扩张套管，留工作套管---经套管置入钻头尖端达椎体前缘后方3~4mm（至少达椎体前1/3）---取出钻头---通过工作管放入没有扩张的球囊达椎体前方---推注造影剂扩张球囊---调配骨水泥并推入骨水泥
球囊扩张及推注骨水泥注意事项
•球囊逐步扩张，每次增加造影剂0.5ml
•球囊扩张终点：椎体高度恢复正常；虽无高度恢复但球囊已扩张至终板；球囊接触到一侧外侧皮质；扩张时球囊压力不再降低；或已达球囊最大容量或最大压力
•骨水泥移入10ml针筒内，用1.5ml骨水泥推入管将骨水泥注入球囊内，注入量比球囊体积达1 ml
2、 SKy膨胀式椎体成形术
•用于重建自胸椎T5至腰椎L5间的椎体压缩性骨折。
•椎体成形后，取出Sky成形器，注入骨水泥，有效恢复并保持椎体高度。
SKy简介
•高分子聚合物材料
••插入直径: 小: 4mm 大:5mm
•最大的膨胀直径: 小: 14mm 大:16mm
•膨胀后有楔形和方形两种
SKy手术操作
配套工具
优势总结：
手术创伤小（经皮穿刺），操作简便、快捷。
机械性膨胀，可控性强，安全性高。
膨胀力大，注入骨水泥，有效恢复并保持椎体高度。
不规则的表面增加了骨水泥注入后的稳定性 。
膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥的整体性。
适用范围广:
T5～L5椎体新鲜或陈旧性骨折
T5～L5椎体压缩性或爆裂性骨折
T5～L5椎体外伤性或病理性骨折
注意事项：
从病变椎体椎弓根进针，填充物为聚甲基丙烯酸甲酯, 有机玻璃（PMMA），避免把PMMA注射至硬外，否则会出现严重的神经系统并发症。
脊柱专家介绍
罗湖中医院（上海中医药大学深圳医院）
脊柱骨科陈晓东主任
医学博士 教授 硕士研究生导师 德国圣安娜医院访问学者
中国医师协会显微外科学会委员
中国中西医结合学会脊柱外科学会脊柱内镜学组常委
中华中医药学会经皮脊柱内镜技术研究组常委
中华中医药学会脊柱微创专业委员会常委
广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱内镜学组副主任委员
广东省康复医学会脊柱脊髓分会微创脊柱外科学组副主任委员
广东省中西医结合骨科微创专业委员会脊柱学组副主任委员
专家出诊信息
陈晓东主任医师：13632639110罗湖中医院：周二、周四上午
罗湖区中医院（上海中医药大学深圳医院）脊柱骨科
脊柱骨科目前共有床位53张，医护人员20名，其中有主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，博士2名，硕士9名。陈晓东主任从事骨科20余年，师从著名骨肿瘤专家林建华教授，曾在上海长征医院、德国圣安娜医院进修学习脊柱外科，在他的带领下，脊柱外科以脊柱疾病的微创治疗作为研究方向，配置了Wolf、Storz、Spinendos等世界先进的脊柱内镜系统，每年完成微创手术数百例。
我们的特色是保持中医传统治疗与现代微创治疗结合，用最小的创伤、最先进的技术，切实的为广大脊柱疾患病服务。主要诊疗项目包括：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、各种颈胸腰椎复杂骨折、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形矫正、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤及结核等疾病。科室经验方剂“补髓治痿汤”治疗脊髓型颈椎病，中药熏药应用“强筋通脊除痹方”治疗脊柱相关疾病等。非药物疗法有北京空军总医院冯天友氏脊柱定点旋转复位、微针刀、正骨整脊、胸腰椎骨折手法整复支具外固定治疗等物理治疗。手术治疗主要采用内镜、显微镜、经皮通道等微创技术，其中椎间孔镜手术量全市名列前茅，在全市领先开展腰椎内镜下融合术、斜前方椎间融合术、椎间孔镜下颈椎间盘突出摘除术、胸椎间盘摘除术、脊柱内镜下脊柱结核病灶清除术及脊柱内镜下脊柱肿瘤切除术，传承发展郭氏平乐闭合复位经皮钉棒内固定技术治疗胸腰椎骨折。常规术式经皮穿刺椎体成形术、颈椎前椎间融合及人工椎间盘、颈椎前后路内镜技术、颈椎后路枕颈融合、颈椎单双开门及颈椎椎弓根螺钉技术，对于脊柱侧弯、后凸畸形采用脊柱后路各级矫形技术治疗，同时应用数字化3D打印技术结合微创手术治疗，治疗各类脊柱疾患。
医院地址：深圳市罗湖区仙桐路16号
导航信息：罗湖区中医院（莲塘院区）
罗湖中医院（上海中医药大学深圳医院）骨伤中心团队
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