定 义
成人脊柱侧凸是指在冠状面上Cobb角超过10°的骨骼成熟患者的脊柱畸形。
Adult scoliosis is defined as a spinal deformity in a skeletally mature patient with a Cobb angle of more than 10 degrees in the coronal plain.
矢状面可表现为胸腰椎平背甚至后凸畸形：腰椎前凸丢失，与PI不匹配，躯干前移，骨盆后倾。
发病机制
图：成人退变性脊柱侧弯的“恶性循环”
不对称性的退变=不对称性的负荷=不对称性的畸形（椎体倾斜、旋转或侧方移位）
发病情况
1.高达15%（＞60岁老年人），远高于青少年特发性脊柱侧凸（0.3‰）
2.女性多见,尤其绝经期后女性。
3.多发生于T11-S1之间
4.平均受累节段为3.5个
5.平均Cobb角为21 +/- 11.4°，16%患者＞30°。
6.常合并侧方滑移、椎体旋转和腰椎前凸减少
7.一半的患者合并退行性滑脱
分 类
成人脊柱侧凸的Lenke-Silva分型
Lenke-Silva 分型及手术方法：1 级：单纯减压；2 级：减压+后路短节段固定融合；3 级：短节段固定+侧弯矫形；4 级：矫形恢复腰椎前凸；5 级：胸椎固定及融合的延伸；6 级：特定节段的截骨矫形
成人脊柱畸形SRS-Schwab分型
该分型包括侧凸类型和3个矢状面修订。
T(主胸弯)：主弯顶椎在T9或者以上；L（主胸腰弯或腰弯）：顶椎在T10或者以下，判断主弯由Cobb角是否＞30°决定。D（双主弯）：胸弯和胸腰弯或腰弯均＞30°。
如果冠状面没有一个角度＞30°，则为N型（即冠状面不是主要畸形）或称S型（Sagittal deformity，矢状面畸形）的可能性比较大。
正常人矢状面参数：PI-LL=±9°，SVA(sagittal vertical axis)＜4cm，PT＜20°。
PI, pelvic incidence; LL,lumbar lordosis; PT,pelvic tilt;SVA,sagittal vertical axis.
骨盆入射角（Pelvic Incidence,PI)定义为从股骨头中心到骶骨终板中点的直线（oa）和垂直于骶骨终板中心（a）的直线所成的夹角。
骨盆倾斜角（Pelvic Tilt,PT）定义为源自股骨头中心（o）和骶骨终板中点（a）的连线与经过股骨头中心的垂直参考线（vertical reference line,VRL）所成的夹角。
SRS-Schwab分型用于ASD的评估与交流，为重建脊柱-骨盆序列平衡，确立ASD的治疗目标，但应注意年龄和种族的差异。
值得注意：SRS-Schwab分型不能用于手术指导，手术指导的分型应参考Lenke-Slicva分型。
自然进程
有研究随访3.7年，72%患者侧凸进展5度以上；另一项研究随访12年，73%患者进展10度以上。
临床表现
1.腰痛：最常见，86%，范围较大
2.下肢放射痛：凹侧凸侧都可出现，与神经根受压或牵拉有关
3.间歇性跛行：90%患者出现椎管狭窄症状
4.大小便障碍：少
危险因素
腰椎退侧是否很快进展，决定了患者继续保守治疗还是手术，大做还是小做。哪些因素可以预判呢？
分析髂棘连线与腰椎节段位置关系、侧弯方向、顶锥凸侧缘偏离骶中线距离、L3上下椎间隙角度、侧方骨赘情况、滑移情况、骨质疏松、性别、年龄等因素，看看那些因素会造成退侧进展。
退侧进展的风险因素就3个：
①两侧髂棘连线通过L5，比L4更易发生退侧。
②L3或顶锥上下间隙不对称塌陷成角。
③顶椎凸侧偏离骶中线越远，越易发生退侧（平均36mm）。
其他因素都与退侧是否进展无关。
保守治疗
成人脊柱畸形无症状者不需要治疗，然而对于有症状者，保守治疗的效果非常有限。
不同于其他原因的腰痛，成人脊柱畸形引起的症状保守治疗效果很差。
目前，所有保守治疗方法都缺乏实质性的循证医学证据，支具、功能锻炼、理疗、指压按摩和硬膜外封闭期证据强度均为弱，而非甾体抗炎药为中等。
Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(19 Suppl):S130-4.
手术治疗
手术目标：
1.解除腰痛和下肢神经症状
2.恢复腰椎正常负重功能
3.防止畸形进展
4.重建脊柱的整体平衡
普遍观点
1.以神经损害症状为主
2.腰痛局限或不严重
3.侧凸角度小（＜30°）
4.轻度冠、矢状面失平衡
5.畸形不需要刻意矫正
建议责任节段减压+短节段固定
1.以严重腰痛为主
2.侧凸角度大（＞30°）
3.冠、矢状面失衡
4.责任节段邻近节段退变严重
建议长节段固定融合
我们的经典案例，微创OLIF+后路经皮长节段内固定
72岁老年女性，发现脊柱侧弯8年，腰背部疼痛1年。
高龄患者，骨质疏松，手术耐受能力有限。
78岁老年男性，腰背部疼痛伴侧凸畸形10年、尝试各类保守治疗后逐渐加重。
69岁老年性，腰背部疼痛30年余，加重伴发现腰椎侧弯5年。年轻时经常负重，后逐渐腰背部疼痛，5年前腰背部疼痛逐渐加重，病发现腰部向一侧凸出。经历多次保守治疗，逐渐加重。
脊柱专家介绍
罗湖中医院（上海中医药大学深圳医院）
脊柱骨科陈晓东主任
医学博士 教授 硕士研究生导师 德国圣安娜医院访问学者
中国医师协会显微外科学会委员
中国中西医结合学会脊柱外科学会脊柱内镜学组常委
中华中医药学会经皮脊柱内镜技术研究组常委
中华中医药学会脊柱微创专业委员会常委
广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱内镜学组副主任委员
广东省康复医学会脊柱脊髓分会微创脊柱外科学组副主任委员
广东省中西医结合骨科微创专业委员会脊柱学组副主任委员
专家出诊信息
陈晓东主任医师：13632639110罗湖中医院：周二、周四上午罗湖区人民医院：周三下午
罗湖区中医院（上海中医药大学深圳医院）脊柱骨科
脊柱骨科目前共有床位53张，医护人员20名，其中有主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，博士2名，硕士9名。陈晓东主任从事骨科20余年，师从著名骨肿瘤专家林建华教授，曾在上海长征医院、德国圣安娜医院进修学习脊柱外科，在他的带领下，脊柱外科以脊柱疾病的微创治疗作为研究方向，配置了Wolf、Storz、Spinendos等世界先进的脊柱内镜系统，每年完成微创手术数百例。
脊柱骨科的特色是脊柱疾患的微创治疗。我科目前已经运用脊柱内镜治疗：颈椎病、椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症及复发性腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱转移瘤的神经压迫、腰椎结核、胸椎黄韧带骨化症。颈椎病、腰椎间盘突出症在我科基本都是常规的小洞解决大问题。我科同时还开展的微创技术包括：颈椎前后路手术，胸腰椎爆裂性骨折微创治疗，经皮椎弓根螺钉组合脊柱内镜治疗腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱结核、化脓性脊柱炎等。椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体骨折；各种脊柱畸形的矫形手术；脊柱肿瘤（椎体原发肿瘤和转移瘤），四肢骨肿瘤也开展的比较多。用最小的创伤、最先进的技术，切实的为广大脊柱疾患病服务。
医院地址：深圳市罗湖区仙桐路16号
公交信息：M468 M555公交车至“罗湖区中医院”站下
导航信息：罗湖区中医院（莲塘院区）
罗湖中医院（上海中医药大学深圳医院）骨伤中心团队
