怀孕对于每个女人来说，都是一个奇妙的过程，感受着腹中的胎儿一点点成长，呵护着这个小小的生命，能带来巨大的精神喜悦。然而，有少数人非常不幸，在妊娠或哺乳期内遭遇乳腺癌。

什么是妊娠期乳腺癌？

随着晚婚晚育女性的增多，妊娠期乳腺癌的发病率也逐渐增加。妊娠期乳腺癌定义为妊娠期间及分娩后1年内确诊的乳腺癌，其包括妊娠期和哺乳期两部分，又被称为妊娠哺乳期乳腺癌。妊娠期乳腺癌是全球第二大常见的妊娠期癌症，仅次于宫颈癌，总体发病率为1/10000-1/3000，发病率占所有乳腺癌的0.2％-2.5％。

妊娠期乳腺癌有何特点？

妊娠期乳腺癌临床表现无特异性，主要表现为乳房肿块，约1／4患者伴有皮肤增厚和发红，而与非妊娠期乳腺癌相比，预后无明显差异，关键在于早发现、早治疗。

但是，乳房在孕6-8周开始就会出现肿胀，在产后数周内达到高峰，乳房体积可能比孕前增大2-3倍。肿块等症状很容易被怀孕本身掩盖，妊娠期乳腺癌早期易于漏诊，因而部分患者在发现、就诊时病情已发展到中晚期。妊娠期乳腺癌患者年龄大多在40 岁以下。

妊娠期如何警惕乳腺癌？

乳房的自我检查是有效预防乳房病变的有效措施之一，对于早期发现乳腺癌是很重要的。准妈妈们也应当警惕乳腺癌，不要过于粗心大意，要注意自身乳房的变化。

1）皮肤：乳房皮肤的色泽正常无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶及橘皮

样改变。

2）乳头乳晕：乳晕乳头无局部红肿及其它改变，乳头无凹陷。

3）乳头溢液情况：需检查乳头有否溢液，并详查其是自行溢出还是挤压后溢出，溢液的性状如何（血性）等。

4）乳房肿块：检查乳房肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度，活动度及有无触痛等。

5）形态：乳房外观大小及位置正常。

妊娠期如发现乳房肿块，如何检查？

1）B超

乳腺B超为筛查首选方法。该方法无创无辐射，可重复性高，且可在超声下行组织活检。

2）X光/CT检查

射线过度暴露可能会导致胎儿发育异常、智商降低以及儿童恶性肿瘤。做非腹部检查时可对腹部进行防护，使胎儿辐射暴露量降至安全范围，可以进行。

3）核磁共振检查（MRI）

MRI可对器官系统进行更全面评估，并可以通过弥散加权成像（DWI）对乳腺组织功能进行监测。但是乳腺MRI需要造影剂增强对比，对胎儿有一定影响，孕期不宜进行。

4）核医学（PET-CT）

PET使用放射性示踪剂，会对胎儿造成辐射暴露，不宜使用。

5）肿瘤标记物

肿瘤标志物如CA15-3、CA125等检测的准确度可能会受到妊娠影响，而CA19-9等在妊娠期并不升高，可以用于孕期癌症筛查，但敏感度不高。

妊娠期乳腺癌一定要终止妊娠吗？

若妊娠期乳腺癌患者为一、二期妊娠期乳腺癌，可选择继续妊娠，治疗时坚持与一般乳腺癌治疗原则。若患者为妊娠12 周以内，需终止妊娠接受治疗。

若患者不愿终止妊娠，不能采用化疗治疗方式，必须接受放疗的患者需采取有效措施保护子宫。若妊娠期乳腺癌患者为三期或四期患者，需终止妊娠进行治疗，其主要原因为三期、四期妊娠期乳腺癌患者病情发展较快，且预后不够好。

妊娠期如何进行乳腺癌的治疗？

1）手术治疗

采用手术、麻醉治疗方式为妊娠期乳腺癌患者进行治疗，并不会增高胎儿畸形或发育异常的几率，因而此治疗方式在临床上应用率较高。早期妊娠期乳腺癌患者最佳手术治疗时间为：妊娠16周— 20周之间。

2）化疗

在妊娠中晚期，胎儿器官发育成熟，此时进行以蒽环类为基础的化疗对胎儿不良影响较小。紫杉类化疗药也相对安全。

3）内分泌药物

内分泌治疗药物将会扰乱孕妇体内的雌孕激素水平，将会导致流产或早产。不宜进行。

4）靶向药物

抗 HER2 靶向治疗如曲妥珠单抗，将会对胎儿肾脏上皮细胞产生严重损伤，导致胎儿肾衰竭或死亡，不可使用。

5）放疗

放射治疗有一定辐射，一般不建议孕期进行。

总之，妊娠期乳腺癌治疗策略需多学科专家共同制定，结合孕周和胎儿因素等特点，尽早开始系统规范化治疗，会得到理想的效果。建议女性重视乳腺检查，定期进行身体检查，以实现早诊断、早治疗的目的。