骨转移，对很多患者来说简直如噩梦一般。

因为在大多数人，甚至是一些医务人员看来，一旦癌症患者出现骨转移，就是终末期，治不好了。

那么发生癌症骨转移真的没救了吗？那可未必。今天我们就针对此来说道说道。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，全球每年约140万新发病例。

鉴于乳腺癌的恶性生物学行为特征，部分患者会出现局部复发与远处转移。

乳腺癌转移具有器官选择性，晚期乳腺癌骨转移的发生率为65%-70%，而首发症状为骨转移的患者占27%-50%。椎体是乳腺癌骨转移的常见部位，约为50%，其次是肋骨、骨盆、颅骨、肱骨等。

乳腺癌骨转移常引起顽固性骨痛、高钙血症、病理性骨折、功能障碍等一系列骨相关事件（SREs），严重影响生活质量，甚至导致死亡。

骨转移的症状

骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。

骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。

如肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。

脊柱转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。

骨转移虽然不会直接威胁生命

但如肿瘤转移到身体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。

因此对出现骨转移患者应及时治疗。

骨转移瘤的主要症状为逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至高钙血症。

骨转移瘤所引起的疼痛等症状往往成为肿瘤患者的最大痛苦。

椎体骨折可引起脊柱变形、活动受限，甚至导致瘫痪。

骨并发症的发生还可以对患者造成严重的心理影响，进一步严重降低癌症患者的生活质量。

骨转移的检查方式

1.骨放射性核素扫描（ECT）

用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断。

2.MRI、CT和X线检查

骨转移的影像学确诊检查方法。

3.PET/CT

乳腺癌骨转移治疗后病情的跟踪优于骨扫描，但由于费用昂贵，临床并不作为常规推荐。

4.活检

必要时需要通过骨活检取得病理诊断。

骨转移的治疗

乳腺癌骨转移治疗目标为预防和治疗SREs（骨相关事件），

缓解疼痛，恢复功能，改善生命质量，控制肿瘤进展并延长生存时间。

乳腺癌骨转移为全身性疾病，其治疗也以全身治疗为主，

化疗、内分泌治疗、靶向治疗、双膦酸盐类药物可以预防和治疗SREs。

合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，

其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。

PART 01  补钙

骨转移以后首先要及时给患者补充钙，

这时候钙片、海带、海苔一类的含钙高的食物，都是不错的选择，钙是骨质的主要成分，骨质受损，就应该及时的补充（可以每天口服钙尔奇D两粒）。

PART 02   双磷酸盐类

对于骨转移的治疗药物方面，有一个药十分有名气，

那么就是大名鼎鼎的双磷酸盐类药物——唑来膦酸。
唑来膦酸不仅能有效修补受损骨质，有效的抑制骨髓里面癌细胞的生成和发展。

通常是直接静脉滴注 ，21-28天是一个周期，骨转药物都能很好的缓解骨疼痛。

骨转针目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术，所以大家不要担心骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的。

PART 03   放疗

放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法，

其能在肿瘤患者的生存时间内，预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。

放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用是缓解骨疼痛、减少病理性骨折的风险。

通过和双膦酸盐、针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合使用，可以大大提高治疗有效性。

（1）单次放射适用于 

  ①用于非中线骨转移；  

  ②行动不便急需解决骨痛的患者。

（2）多次放射适用于    

  ①因其他治疗止痛无效因疼痛需要放疗的骨转移患者； 

  ②有骨折风险患者。 

PART 04   手术治疗

外科治疗能最大限度地解决乳腺癌骨转移患者的骨强度下降、病理骨折及肿瘤压迫神经的问题，

并可减轻疼痛，恢复肢体功能，改善患者生命质量。

对于骨转移患者应密切随访观察，早期发现骨转移灶，

对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术作出恰当的判断，

争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗。

外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括：

（1）单纯内固定术；

（2）病灶清除加内固定术；

（3）病灶切除加人工关节置换术；

（4）脊髓受压后的减压及脊柱稳定性的重建术。

固定术治疗可考虑选择性用于治疗病理性骨折，或因脊髓受压而减压后预期生存时间＞3个月的乳腺癌骨转移患者。

 预防性固定术治疗可考虑选择性用于预期生存时间＞3个月且有以下症状的乳腺癌骨转移患者：

（1）股骨转移灶长直径＞2.5cm；

（2）股骨颈骨转移；

（3）骨皮质破坏＞50%

PART 05   止痛治疗

止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法，

骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循世界卫生组织癌症三阶梯止痛指导原则：

（1）首选口服及无创给药途径；

（2）按阶梯给药；

（3）按时给药；

（4）个体化给药；

（5）注意具体细节。

1.非甾体类抗炎药是骨转移疼痛药物止痛治疗的基础用药，

当止痛效果不佳或出现中重度疼痛时，推荐合用阿片类止痛药。

2.选择阿片缓释剂按时用药，有利于持续缓解骨疼痛。

3.持续慢性疼痛同时大约63%的骨转移患者伴有突发性（爆发性）疼痛。

对频繁发作的突发性疼痛可增加止痛药的按时用药剂量缓解疼痛。

4.控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效止痛药，单次用药剂量一般为日用剂量的5%～10%。

5.难治的突发性疼痛患者，可考虑使用患者自控药泵法给药。

骨转移的饮食调整

健康饮食

（1）宜多食具有增强机体免疫、抗癌作用的食物。如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海参、茯苓、山药、大枣、四季豆、香菇、核桃。

（2）咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。

（3）发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。

（4）宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、桂圆、黄鳝、核桃、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、绿豆、黄豆、赤豆、泥鳅、绿茶。

骨转移的预后

这个也是很多病人最关心的，我这么说，虽然骨转移是晚期的、不可治愈的，

但它并不与不远未来的死亡划等号。

因为骨骼相对于肺、肝、脑而言，对全身的影响不是很大，并不是身体的要害，

所以在分子分型较好、规范治疗的情况下，骨转移的患者有着不错的生存期和生存质量，完全可以实现带瘤生存。
在采用合理治疗方案的同时，一定切记，抗癌最终依靠的是患者自身身体的抵抗力，

因此一定要注意饮食，补充足够的营养，保证免疫力。

同时要保持积极、乐观的精神状态，也是至关重要的。

癌症的治疗是一项系统工程。

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巩   鹏

深圳大学总医院副院长、普外科学科带头人，曾任大连医科大学科技处长，省特聘教授，省百千万人才工程“百人层次”，获得深圳市高层次专业人才、省高等学校优秀人才、省青年岗位能手、省优秀科技工作者等称号，享受大连市政府专家特殊津贴。现为科技部重大专项评审专家，中国博士后基金会、国家自然科学基金委函审专家。

主要学术任职：

中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会常务副主任

中国研究型医院学会加速康复外科委员会委员

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员

中华医学会省临床流行病及循证医学分会侯任主委

中华预防学会省肿瘤防治学会副主委

中国医师协会胆道外科医师委员会委

中华医学会省外科学分会肝脏外科学组副组长

广东省医学会外科学分会常务委员

深圳市医学会外科学分会副主任委员

深圳市健康管理协会肿瘤多学科防诊治专业委员会副主任委员

深圳市医师协会胃肠肿瘤专业委员会常务理事