便血往往是消化道出血，特别是下消化道（自小肠上段至肛门）出血的表现，便血的背后还可能隐藏着某种疾病的“真凶”，首先被列入的就是肛门疾病“团伙”，因为它们是便血最常见的惯犯。其中又数痔疮“犯罪”频率最高。
那得了痔疮该怎么办呢？是选择保守治疗还是手术治疗呢？手术治疗的话术式又怎么选择呢？今天，我便跟大伙儿来聊一聊“痔如何治”。
痔疮，或者称痔，是临床上一种最常见的肛门疾病，常言道“十男九痔”、“十女十痔”，可见痔疮发患者群之广。
痔在中国传统医学中有大量的文献记载。英国人Thomson在1975年提出了痔的近代概念：痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。
目前认为内痔（Internal hemorrhoid）是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔（是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔是内痔和外痔混合体。
痔从何来？
痔的具体发病机制尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有以下学说。
静脉曲张学说：静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。从解剖学上来看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠黏膜下组织松弛，这些因素都容易导致血液淤滞和静脉扩张。此外，由于直肠肛管位于腹腔最下部，多种因素，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，均可引起直肠静脉回流受阻。目前颇有争议。
肛垫下移学说：肛垫起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上；排便时受到向下的压力被推向下，排便后借助自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩能力减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。
西医主流支持肛垫下移学说。中医认为：痔疮的发病因素与风、湿、热、燥、气虚、血虚有关。
不同类型的痔，它们的特点分别是什么呢？
内痔好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为出血和脱出。内痔的常见临床症状是间歇性便后出鲜血。部分患者可伴发排便困难。当内痔合并发生血栓、嵌顿、感染时则出现疼痛。
内痔分度标准：
Ⅰ度：排便时带血、滴血，便后出血自行停止，痔不脱出肛门；
Ⅱ度：常有便血，便时有痔脱出，便后可自行还纳；
Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助还纳；
Ⅳ度：偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。
均可伴有齿状线区粘膜糜烂，小血管裸露，肛裂等。外痔发生于肛门外部，入厕时有痛感，有时伴瘙痒。
常见的外痔主要为结缔组织外痔（皮垂、皮赘）和炎性外痔。
混合痔是临床上最主要的发病形式，内痔和外痔的症状可同时存在，主要表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等。
不同痔，如何治？
痔病的治疗选择个体化原则体现在两个大的方面：第一是保守、还是手术治疗；第二是选择哪一种保守治疗，哪一种手术治疗。
痔病是一个有明显发作期和缓解期的疾病，大部分可以通过饮食调理、注意生活习惯、注意排便习惯等方式预防痔病的发作，发作的痔病如果是是以出血，或是部分急性嵌顿的，都可以经有效的保守治疗而获得治愈。但是临床上确实有一部分患者症状严重，是需要手术治疗的。
内痔治疗看其程度：
Ⅰ度采用非手术疗法：主要是用药物进行恢复治疗，治疗痔核所用药物大致分为内服药和外用药（坐药），内服药包括舌下含药在内，坐药可分为痔疮软膏和栓剂；
Ⅱ度处理方法：介于手术疗法和非手术疗法之间，包括硬化剂疗法和内痔套扎法等；
Ⅲ度和Ⅳ度：采用手术疗法
严重外痔（如血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者）患者须手术治疗才能痊愈。
混合痔可结合两者情况综合考虑，选择合适的治疗
外痔手术方式：①血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术，即外剥内扎术。③痔环切术。
内痔及混合痔的手术治疗，主要包括经典混合痔外剥内扎术、胶圈套扎术、吻合器痔上粘膜环切术等。至于选择何种术式，需要根据患者痔病的情况，选择最合适的手术方式，真正达到“不同痔，不同治”的临床诊疗理念。
目前，深圳大学总医院常规开展的痔疮手术有如下几种：
痔单纯切除术：也就是外剥内扎术，是痔疮手术的经典治疗方法，诞生于上世纪的30年代，简单来说，就是切掉外痔的痔核，然后把内痔的脱出部分给扎掉。用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔患者。患者取侧卧位、截石位或俯卧位，麻醉后进行痔核切除。嵌顿痔也可以采用这种方法进行急诊切除。该术式的优点是治疗彻底，不易复发。
自动弹力线痔套扎法：用于治疗Ⅰ-Ⅲ度内痔患者。胶圈套扎的原理是将胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈弹性阻断痔的血运，从而使痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合。优点是操纵简便，疗效较好，治疗比较例低，病人痛苦小，并发症少，治疗用度相对低廉。
吻合器痔上黏膜环切术：主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔患者，也可用于治疗直肠黏膜脱垂患者。其原理是利用专门设计的吻合器环行切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜2-4cm，从而使下移的肛垫上移固定而达到治疗目的。PPH比起传统的外剥内扎痔疮手术，有痛苦小、损伤小、术后并发症少等优点。
选择性痔上粘膜切除吻合术：是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良，而产生的新的技术，TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔疮手术更加微创化。其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎无痛），并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高。是当今国际上最新的肛门直肠疾病手术方案。
最后提醒大家：目前痔的治疗方法很多，在健康教育、饮食管理、排便习惯训练基础上，以非手术治疗为主，非手术治疗失败或者不适宜非手术治疗的患者可以选择手术治疗。
巩鹏，主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。门诊时间：周二上午+下午。
现任深圳大学总医院副院长、普外科主任。曾任大连医科大学科技处长。省特聘教授，省百千万人才工程“百人层次”，获得深圳市高层次专业人才、省高等学校优秀人才、省青年岗位能手、省优秀科技工作者等称号，享受大连市政府专家特殊津贴。现为科技部重大专项评审专家，中国博士后基金会、国家自然科学基金委函审专家。
担任辽宁医学杂志副主编，《Molecular Medicine Reports》、《BioscienceReports》等多家国内外期刊杂志编委及通讯编委。
对消化外科各类疑难疾病、甲状腺及乳腺疾病、肠癌合并肝转移诊治具有丰富经验。主要研究方向为甲状腺、乳腺疾病的流行病学及治疗；胆道、胰腺肿瘤的分子生物学研究及治疗；干细胞与肝切除肝损害、干细胞与肝脏肿瘤；梗阻性黄疸脏器损害的机理及防治；胃肠手术对胆道影响的机理及防治，肠癌肝转移的基础与临床。
主持国家自然科学基金4项，教育部高等学校博士学科点科研基金等省部级课题10项，共获科研经费600余万元；以第一完成人获得教育部科技成果、省政府科技进步奖、省医学奖及市科技进步奖共11项。共发表SCI在内的文章150余篇，主编2部，参编著作8部，指导博士、硕士研究生50名。
主要学术任职：
中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会常务副主任
中国研究型医院学会加速康复外科委员会委员
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员
中华医学会省临床流行病及循证医学分会侯任主委
中华预防学会省肿瘤防治学会副主委
中国医师协会胆道外科医师委员会委；
中华医学会省外科学分会肝脏外科学组副组长
广东省医学会外科学分会常务委员
深圳市健康管理协会肿瘤多学科防诊治专业委员会副主任委员
深圳市医师协会胃肠肿瘤专业委员会常务理事