在妇科，常常会听到就诊病人苦恼这些问题：

　　月经刚结束没几天，怎么又出血了?

　　月经总是稀稀拉拉，能来个十几天，这是怎么回事啊?

　　医生，我才30岁出头，大姨妈就不太来，一来只有一点点，不会年纪轻轻就绝经了吧?

今天，占医生就给大家好好说说月经和异常子宫出血那些事儿，希望大家能有一个正确的认知，同时也科学来面对这些问题。

　　1.什么是月经?

　　月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。月经第一次来潮称月经初潮。现代女性，月经初潮平均在12.5岁，绝经年龄通常在49.5岁之间。

　　2.月经周期多长属于正常?

　　月经周期的长短取决于卵巢周期的长短。一般两次月经间隔21天到35天，都属于正常的。月经周期平均28天，提前或者错后7天是正常的，只要能保持一定的规律性就不能认为是月经不调。月经周期超过35天为月经稀发;月经周期短于21天为月经频发。

　　3.经期、经量多少属于正常?

　　月经出血时间一般为2-8天，平均4-6天，正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。但是，月经的失血量不易计算，只能以每日换多少次卫生垫来粗略计算，以月经第2-3天出血量最多。一般女性，每月月经量或许超过80ml，只要身体能耐受，不用处理。

　　异常子宫出血有哪些?

　　1.子宫内膜息肉

　　症状：主要以不规则阴道出血(月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血)和不孕为主要表现。约30%的患者无明显临床症状。

　　诊断：好发于育龄期女性，B超检查可协助诊断，宫腔镜被认为是诊断及治疗子宫内膜息肉的最佳选择。

　　治疗：子宫内膜息肉术后复发风险约3.7%—10.0%，宫腔镜切除息肉后联合药物治疗是预防其复发的关键。

　　2.子宫腺肌病

　　症状：经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。还有近30%的子宫腺肌症患者无明显症状，只是在健康查体或因其他疾病进行影像学检查时，被偶然发现。

　　诊断：确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断，盆腔超声辅助诊断，有条件者可行MRI。

　　治疗：应视患者症状、年龄和生育要求而定。药物治疗适用于症状较轻、不愿手术者;病灶挖除术适用于年轻或希望生育的子宫间肌瘤患者;全子宫切除术适用于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者。

　　3.子宫粘膜下肌瘤

　　症状：经量增加、经期延长，严重者可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

　　诊断：通常可经盆腔B超、宫腔镜、腹腔镜、MRI等检查发现，确诊可通过术后病理检查。

　　治疗：保守治疗适用于无明显症状者，手术治疗适用于月经过多致继发贫血，体积大有压迫症状者，疑有恶变者。

　　4.子宫内膜恶变和不典型增生

　　症状：不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血，患者常有不孕。

　　诊断：确诊需行子宫内膜活检病理检查。可选择诊刮术或宫腔镜下内膜活检术。

　　治疗：子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。

　　5.全身凝血相关疾病引起的异常子宫出血

　　包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。

　　症状：月经过多、经间期出血或经期延长等表现。

　　诊断及治疗：多学科联合，原则上应以血液科治疗为主，妇科协助控制出血。妇科首选药物治疗，药物治疗无效后考虑手术治疗。

　　6.排卵障碍引起的异常子宫出血

　　排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。

　　症状：常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。

　　诊断：无排卵最常用的手段是基础体温测定、黄体中期血孕酮水平测定、超声监测等。

　　治疗：原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和异常子宫出血的复发，有生育要求者进行促排卵治疗，无生育要求者若药物治疗无效可选择手术治疗。

　　注意

　　这些疾病不都是单独存在的，有些患者可能同时几种疾病共存，共同引起异常子宫出血。总而言之，月经和异常子宫出血不能混为一谈。异常子宫出血常常是很多妇科疾病的重要信号，必须提高警惕，一旦出现相关症状就要及时就医，以免延误治疗时机。