“医生，我已经做了肝癌根治性手术，一直坚持门诊复查，但现在检查出来却发现肿瘤复发了，我该怎么办呢？

      很多时候，遇见这类患者，作为医生的我们首先感到得是无奈与惋惜，但是不是出现这种情况后，我们就黔驴技穷了呢？我们还有什么方法应对呢？…

      因此，如何正确、科学地看待肝癌术后复发的治疗与发生机制，是每一个肝癌患者应了解的必备常识。  

一、知己知彼，赢硬仗！

       不同于良性肿瘤，恶性肿瘤的生物学特性在于手术之前可能已有部分肿瘤细胞播散到其他的组织器官，导致患者术后复发。据统计，一半以上肝癌患者在初诊时已经出现了肿瘤的播散转移。在肝癌根治性切除术后总体5年复发率达到了60%左右，最主要的原因就是恶性肿瘤的播散转移。而在我国，对于肝细胞癌，往往是在慢性肝病、肝硬化的基础上出现的肿瘤，有时尽管切除了原发灶，甚至还会在原有的“土壤”里又长出新的病灶，即多中心发生，这也是复发的又一重要因素。

二、时代在进步，知识也在更新！

       过去，对发生远处转移的肝癌患者均不建议手术治疗。然而，目前先进的治疗新动向提倡有选择性地切除原发或复发肿瘤，联合药物控制转移灶，这是可以延长这类人群生存期的，且是有临床数据作为支持的。这种治疗策略的理论基础在于，虽然肝癌发生远处转移，但患者真正的致死原因不是转移灶，而是肝内原发灶侵犯正常的肝实质导致患者肝功能衰竭。

       术前、术后通过各种有效的药物治疗，尤其是靶向治疗，会拓展发生远处转移肝癌患者的手术治疗范围，给更多患者带来真正的获益。

三、复发不可怕，您只是缺乏严谨得个体化治疗！

1.     手术   随着新的治疗理念的进步，复发以后再次手术仍然是一种有效的治疗方式，具备进行手术切除指征的患者，是最有望带来生存期更大获益和最小全身副损伤。手术的方式也在不断进步，开腹或镜下的精准肝段切除、联合肝脏分割与门静脉支结扎的分步肝切除术（ALPPS）、各种辅助治疗后的降期手术等等。

2.     微创治疗  对于一些复发患者对治疗的耐受性很差，其肝脏体积和肝功能与第一次手术时相比要差得多，微创治疗的概念非常重要，包括局部手术、消融术、经导管动脉栓塞化疗术等。

3.     靶向治疗  肝癌复发患者往往同时伴有全身多处复发和转移，无法进行外科治疗，是包括靶向治疗在内的全身治疗的很好的适应证。

4.     免疫治疗  免疫治疗也属于全身治疗范畴，靶向治疗和免疫治疗，如与PD-1单抗的联合使用对于无法手术的复发患者来说可能是潜在的机会。

5.     尝试肝移植  虽然目前肝源较缺乏，肝移植的指征非常严格，但目前肝移植对于早期复发的疗效仍具有潜在效果。

       全方位的预防和控制肝癌的复发转移，对提高肝癌患者的生存意义非常重大。我们正确选择科学合理的治疗方法，从肝癌分期和生物学特性的角度入手，目前常采取包括TACE、抗肝炎（包括乙肝、丙肝等）病毒治疗等措施，靶向药物与免疫治疗的使用除了可以遏制肿瘤的发生发展，甚至还可能为再次手术提供机会。个性化选择上述治疗的结合，将成为有效提高复发性肝癌远期生存率的关键。

深圳大学总医院肝胆外科李晓武团队肝癌复发治疗策略：

术前详细的评估→针对不同分期肿瘤制定、实施不同的治疗方案→邀请各个综合学科积极参与讨论→术后针对癌细胞精准基因监测→制定详细的后续治疗方案→术后个性化随访监测指标→（复发）再次根据个体制定详细治疗方案。