如今，但凡有人被诊断为肾病之后，绝大多数病人就开始限制饮食，病人和病人之间交流后情况更加糟糕，大家盲目跟风，你限成这样，我要比你更加严格限制。

很多病人每天就吃一些馒头、稀饭什么的，大多数人不敢吃太多肉、不吃豆制品，不敢放盐，各种顾忌，透析患者更甚，很多透析病人吃的很少，很多东西不敢吃，大家活的小心翼翼地，生怕吃上了什么不该吃的东西，让自己的病情从此加重。大多数这样生活，很不开心。

当然，肾病病人之所以这样也是有原因的，当被诊断之初，医生、护士就会告诉他们，不能吃什么什么，比如少吃盐啊、透析病人高钾的时候不能吃水果啊，要优质低蛋白饮食啊，病人听多了，也会去网上查，也在说要少吃什么，不能吃什么，等等，但是，拿优质低蛋白来说，有谁告诉了我们的病人，怎么吃就吃成了优质低蛋白饮食，结论是，没有太多、太专业的人有时间指导病人这样做，所以，最终，大家无一例外，只要得了肾病就开始各种限制，仿佛，限制饮食才是肾病病人必须要做的事情。

举个例子，肌酐200多的患者住院后医生会给他开具优质低蛋白饮食的医嘱，这是对的，因为对于此类患者，每天饮食中蛋白质过多，就会必然加重肾功能的进展，等于吃进去的过量的蛋白，加重肾脏的排泄负担，每天会迫害一下你的肾脏，让肾脏向尿毒症每天接近一步，这个情况大多数病人都知道，所以，我们的患者才会限制饮食，限制吃蛋黄、限制吃肉，等等诸多的限制。

大家想一想，人是大自然最为和谐、最为得力的作品，如果长期限制饮食、偏食一定是不符合自然规律的，身体一定要出毛病。常年累月限制饮食，是个胖子也要饿成瘦猴了，因为饮食单调，不敢吃呀，营养也不均衡，身体缺这少那。

一旦不敢吃饭，很多病人就变成了神经病，因为美好的生活是从好好吃饭开始的，这样一限制，生活的美好乐趣就无形之中被自己强行剥夺了，无法享受美味，无法享受和亲人、朋友亲密的进餐时光，可不就变成了神经病啊。

医学上经常在讲少肌症，长期限制饮食造成的热量不足、营养不良，尤其蛋白质被长期限制，会造成病人肌肉渐渐萎缩，肌酐从哪里来啊，肌酐大部分来自于肌肉，肌肉在萎缩，分解后的肌酐可不就跑到了血管中，那你的血液中的肌酐不就上涨了，肾脏病情不就加重了。所以，这样一讲，每一个已经和正在限制饮食的肾病病人，应该有所醒悟吧。

大家都知道，民以食为天，美好的生活是从好好吃饭开始的，这是我的名言，肾病患者好好吃饭比健康人更为重要。对于肾病患者，要做到的是饮食管理，而不是限制饮食，这是两个完全不同的概念。比如，对于肌酐高透析前的病人，我们要让患者每日的饮食达到优质低蛋白饮食，可能很抽象。

我举例说明，假如这个200多肌酐的病人，他的肾小球滤过率计算下来可能是慢性肾脏病3期，这个时候的营养处方之一为，理想体重下，每日蛋白质需要量为0.6至0.8mg，如果以一个理想体重为60kg的病人来说，他每天的蛋白质摄入范围就是36至48g，太少，就会营养不良，太多，就会加重肾脏负担。

医生的职责之一就是，要帮助患者在相当长的时间内使其每日蛋白质的摄入量维持在上述范围内。这个行为就是肾病饮食管理的内容之一，再比如之前讲过的一个血透的朋友，因为每周三次的透析会让身体里很多的营养物质从透析机排出，长期下去，必然营养丢失很严重，所以，她的每日蛋白需要量当然要比不透析的患者多，在血透阶段，每日蛋白质至少要达到1.2mg/kg，那我们的职责就是要首先告诉她，透析了，情况变化了，不能再向以前那样吃了，无论从饮食的数量和质量上都要吃好。

其次，我们就要指导她，一天三餐怎样吃，才能达到每天蛋白质在1.2mg/kg以上。这是从，饮食中蛋白质的角度谈了饮食管理，还有一个非常重要的管理项目就是，热量，大家想一下，如果一个人每天吃的很少，食物产生的热量当然也很少，长期下去，就会越来越瘦，反之，如果天天吃的很多，热量过剩，久而久之，就会肥胖。

道理很简单，肾病病人是要管理热量的，当然，这个要根据每一个人的病情，比如，上面这个肌酐两百多的人是一个胖子，需要减重，假如是一个中等体力活动的人，根据他的肾功能及体力活动级别，我们给予的营养处方为25-30千卡/kg，但是，由于他需要减重，所以可以将数值下调程20-25千卡/kg，这样吃下来，又能够满足基本能量，又有利于减重，再比如，上次讲的透析的这位朋友，透析本身对身体能量的消耗很大，而且患者已经骨瘦如柴了，当然再不敢限制吃饭了，她的营养处方中热量要达到30-35千卡/kg。

那么，这些数据怎样才能达标呢，医生的职责就是帮助病人科学聪明地吃饭，让大家即保证需要的热量被满足，同时让我们的蛋白质、盐、钾、磷等指标还要合理，不能多，也不能少，这就是饮食管理，也就是肾病营养治疗。

肾病病人科学的吃饭，是和药物一样具有同等重要的地位的，甚至比药物的作用还要大，因为是药三分毒吗。以往大多数患者盲目限制饮食、吓得什么都不敢吃的做法是极端的、错误的、也是无知的，因为，最终的结果就搞成了营养不良、肌肉萎缩、减少，这些和恐惧感一样，是加重肾功能损害的最为重要的原因之一。

所以，肾病营养治疗，就是要帮助患者评估每天吃下去的饭，是否达到了基于你的病情的营养标准，如果没有，医生就要对你进行饮食调整，使你最终的饮食大体上满足营养处方的要求。

大家一看，马上明白，肾病营养治疗的确太重要了，肾病营养治疗就是向开始有效管理肾病迈开的第一步，这一步一旦迈开，就像婴儿学会走路一样，一生都要走下去了，肾病营养治疗从肾病诊断之初到您临终的那一天，都是要认认真真坚持贯彻下去的。但是，仍然一头雾水，那就是，怎样才能做到呢？我们下次继续分享吧。