李阿姨是一位十几年的糖尿病患者，自从发现糖尿病后开始控制饮食，空腹血糖和餐后血糖尚可，但是，由于很多时候吓得这也不敢吃，那也不敢吃，有时候感到生活很乏味。最近，她发现尿中有泡沫，并且夜间频繁起夜，担心肾脏又出了问题，来到罗湖中医院肾内科住院。她还告诉医生，近期左侧大腿内侧经常隐隐作痛，轻轻按压时会加重，吃了很多止痛药物仍然不起效。

住院期间，李阿姨感受到了和以往住院不一样的体验！

第一、接受了罗湖中医院肾内科慢病管理团队对自己病情的详细、科学的分析、讲解和病情教育！

肾内科团队对李阿姨的病情充分评估后，住院第二天，由肾内科学科带头人王静主任医师、肾内科营养医师杨艳、刘春招主治中医师、黎瑜住院医师以及中医治疗师陈小演组成的慢病管理团队，邀请李阿姨及其家人参加她的病情分析及治疗管理规划会议，在为时1个小时的交流中，王主任对李阿姨目前的病情、疾病的发展结局、可能存在的危险以及管理的整体方案和规划做了全面的解析。

1. 病情教育让李阿姨不再对自己的病糊里糊涂！

太多的患者由于不了解病情，终日诚惶诚恐，迷信药物、秘方、偏方，钱财两空、家破人亡者比比皆是，因为疾病常年困扰变得神经质、敏感、易怒、自卑者处处可见，恶性循环下去，病人更加疯狂地四处投医问药，寻求治愈的各种招数。殊不知，肾脏，非常脆弱，常年的情绪抑郁、恐惧，长期的大量、多种药物服用，再好的肾也被糟蹋了，多少肾病患者其实病情本来很轻，但是上述几番折腾下来，病情越整越重。因此，对于肾病患者，能够对病情有一个全面的、理性的、科学的了解和知情，着实太重要！如果能够接受到科学的病情教育的患者是非常幸运的！正确的疾病教育让患者对其自身所患有的疾病保有清晰地认知，才能不惧怕、不盲目，在疾病管理中才能不走弯路。

2. 彻底改变观念，以前总以为要用药去治病，其实更重要的是管理病！

老百姓经常在寻求治病的方法，更多的人寄希望于用药，殊不知，是药三分毒，长期、大量服用任何药物，都可能造成肾脏损害，而且，糖尿病、糖尿病肾病等疾病为慢性病，必须的药物一定是要使用的，但是，仅仅通过药物，而不去改变生活方式、不去进行合理的饮食管理、不去进行适宜的运动等，病情仍然不会得到有效地控制，多少患者使用太多的药物虽然让血糖控制得很好，但是整日精神萎靡、形容枯槁、有气无力、四肢酸软、昏昏沉沉……多少患者整日服用大量药物，但是肾功能仍然不断地恶化，经常为感染、心脏不适等困扰……是时候该改变了，对于这些慢性疾病，不要去追求“治”病，而是“管”病。

对于李阿姨，糖尿病多年，心脏、脑血管等重要脏器功能尚未受损，实属幸运，但是由于目前肾脏储备功能已经开始下降，除了必备的降糖药物用药外，用药一定要谨慎！小心伤肾！所以，终生管理疾病是正道！

管，意味着主动，是医患双方的主动：患者了解病情，主动寻求科学的管理方法，同时，医方主动向患者进行病情的教育，主动教会患者如何管理疾病、主动监督患者管理的效果。医患双方双手紧紧攥在一起，才能管好病。

第二、 罗湖中医院肾内科团队竟然把患者怎么吃饭、好好吃饭这么当事！

1.他们这个团队竟然在教病人怎么吃饭、怎么评估吃饭是不是与病情相符！

※ 入院第二天：肾内科营养医师杨艳医生教会李阿姨进行食物称量。

   早晨：营养师杨艳医生带领李阿姨进行详细的营养评估（测量肌肉，脂肪等体质指标）；

   午餐：备好厨房秤，王静主任和营养师杨艳医生陪同李阿姨一起用餐，指导李阿姨将每一种食物单独称量、准确记录；

   晚餐：在杨医生的指导下，李阿姨独立使用厨房秤对食物称重、记录。

※ 入院第三天上午8点~9点：对李阿姨进行食物称重和记录的考核。

※ 入院第三天上午10~11点：李阿姨递交食物记录清单，肾内科营养医师进行评估。

2.李阿姨这回知道了，原来饮食及营养管理与病情的好坏关系这么大！

改变生活方式是糖尿病管理的核心内容，饮食习惯、结构以及数量是生活方式管理的关键步骤，由于李阿姨目前肾脏储备功能下降，保证必备热量的优质低蛋白、低盐饮食是延缓肾脏功能进一步恶化的核心手段。大家都知道需要优质低蛋白饮食，吃进去过多的蛋白质会加重肾脏的负担，太少的蛋白质又会造成营养不良，但是，有多少患者做到？有多少人知道每天吃进去的三顿饭是不是达到了优质的、低蛋白的、低盐的标准？太多的人不知道！优质、低蛋白饮食，在实践中是一句空话！

多少人得了糖尿病后开始限制饮食，大多数肾病患者听说自己得了肾病，马上开始控制饮食，但是怎么限制？控制什么？控制到什么程度？不吃什么？等等，太多的患者不知道，于是，控制饮食就变成了什么都不敢吃，什么都不吃，渐渐地，营养不良来了，各种并发症来了，肾功能越来越糟糕。所以，记住，不是饮食控制，而是饮食管理，是基于病情，科学地、开心地吃饭！

李阿姨，是糖尿病患者，又是肾脏储备功能下降的患者，这两种情况均需要进行饮食管理，总体的原则是保证必备的热量的前提下，每天做到优质、低蛋白、低盐、低磷饮食。根据李阿姨的病情，肾内科团队为其制定的营养处方中包含每日热量1400~1600千卡，每日蛋白质在35~45g，优质蛋白占比50%，每日碳水化合物50~60%，每日盐摄入量小于6g。

经过评估，李阿姨住院这一日的三餐热量明显超标，饮食中蛋白质竟然达到110g，绝大部分为优质蛋白，李阿姨自己感悟到，“不算不知道，一算吓一跳！”，“就算使用再好的降糖药，这样吃饭，血糖也是扛不住的，而且，每天这么多的蛋白质吃进去，肾脏的负担不要太重啊！”

李阿姨也知道了，这才是一个开端，肾病营养及饮食管理从出院后回到家中，才真正的开始，由于住院期间的饮食不能代表在家中的饮食情况，所以，李阿姨需要出院回到家中之后，开始主动进行食物称重并记录，一周后返回肾内科门诊进行家中的饮食评估，开始进行肾病营养管理，而且，这个管理是持续终身的！

第三、没有吃药、打针，用了中医的办法，疼了那么久的腿竟然就不疼了！

类似李阿姨这样的病人很多，不是这里疼、就是那里痛，不是睡不着觉，就是常年便秘，种种难言之隐长期困扰着慢性病患者，太多患者常年服用各种药物治疗疼痛、便秘、失眠等等问题，但是，能够奏效的药物有多少？常年服用药物，造成了肾脏、肝脏等脏器的损害举不胜数，难道这些问题没有办法吗？中医，有办法！

李阿姨左大腿内侧为足太阴脾经阿是穴疼痛不适，按压后疼痛加重，舌淡暗边有齿痕，苔薄白，脉沉细涩，肾内科团队刘春招医师、黎瑜医师为其辨证为脾肾气虚夹瘀，当以补肾健脾，活血化瘀为法，但“急则治其标”，李阿姨目前疼痛明显，住院当日立即采用针刺疗法(取阿是穴、地机、血海、箕门穴、三阴交、梁丘）理气活血化瘀，手法以泻为主，留针15分钟，同时给予中药硬膏外敷，配合红外线治疗加强温经通络、活血化瘀之效。李阿姨在治疗后感觉左侧大腿内侧有明显的胀感，次日疼痛明显缓解，非常开心。

肾病，肾脏必然遭受损害，用药一定要谨慎。中医讲究平衡，诸如针刺疗法、灸法、耳穴压豆、穴位敷贴、中药硬膏外敷、中药沐足（泡手）、中药离子导入、督灸、中药灌肠等中医外治方法不但能够让机体重获平衡，还避免了内服药物长期使用造成的肾脏进一步的伤害，不仅治疗疼痛、失眠、便秘、浮肿、情志障碍等肾病病人常常面临的问题，还能够积极地延缓肾功能的进展，让病人好好的生活!

李阿姨感慨地说道，这次住院让她大开眼界，和以往的输液、打针完全不一样，她不仅清晰地了解到了自己的病情，更为重要的是知道了自己的病需要从哪些方面进行管理。通过这次住院，肾内科团队处处在有意识地教她怎样管理疾病，学会食物称重、记录是营养管理的第一步，期待在门诊的随访中向肾内科团队学会怎样进行每日饮食是否达标的评估方法，开始科学、幸福地好好吃饭。另外，李阿姨也体验到，中医确实能够解决问题，在今后的管理中希望从罗湖中医院肾内科团队中学会更多的中医外治办法，管好病，好好过日子！

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