中医学认为睡眠是人体调节阴阳、适应日夜变化规律的重要生理活动。造成失眠的因素有多种，如饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等。而长期失眠可引起多脏器功能紊乱，生活质量降低，已成为目前人类生命健康的慢性杀手。

《黄帝内经》记载：“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者卧”。就是说，阳气从阴中出来，人就清醒，夜晚阳要潜藏入阴中，人就会入睡。

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如果因为种种原因导致这一规律紊乱，人的睡眠就会颠倒，产生失眠。

 失眠，古代称不寐、不得眠、目不暝等，中医认为其形成原因有多方面。如《素问·逆调论》篇中就有“胃不和则卧不宁”，就是说胃病患者会引起失眠。明代医学家张介宾指出“盖寐本乎阴，神自主也。神安则寐，神不安则不寐。”由于情志刺激，或其它疾病，导致邪气内扰心神；或阴血不足，神志失养等，均会使心神不宁而影响睡眠。

 吴红彦教授认为不寐主要病机有五点：一是心脾不足、心肝血虚：《类证治裁·不寐》指出：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”如尤在泾云:“人寤则魂藏于目,寐则魂藏于肝”。二是心胆气虚：《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》所说：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者。” 三是胃气不和：饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，如《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”。四是痰热扰心：过食肥甘厚味，酿生痰热，扰动心神而不眠。五是阴虚火旺：禀赋不足，心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。如《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”     

验案举隅：

案1：宋女士，43岁，2年前出现睡眠差，入睡困难，辗转反侧2小时以上。睡后梦多，易醒。伴心烦胸闷，易急躁生气，疲乏等诸多不适，已严重影响到工作与生活，纳少，二便正常。月经周期规律，5/28天,量少。舌淡红，苔薄白，脉弦细，两关不足。吴主任诊断为：不寐—心脾两虚、肝血不足证。治以健脾养心，调肝养血。

处方：

共6剂，用法：水煎服，每日1剂，分2次口服。

另嘱患者：每日上午喝清茶；下午3点至6点饮用药茶：玫瑰花9枚、合欢花少许、大枣1枚、桂圆3枚，泡水代茶饮。

二诊：服药6天后，患者复诊时告知睡眠明显好转，心烦、胸闷、疲乏等症状亦有相应改善。经过1个月的治疗，宋女士喜上眉梢头，往日的愁容已散，并恢复正常的生活与工作。

案2：患者陈某，男，38岁，2021年2月21日就诊。症见：眠浅易醒，偶有脘腹痛，咽干，有异物感，咯吐不出，吞之不下，口中甜腻感，便溏。平素胃脘部畏寒，小便调。舌暗红，有齿痕，苔白根微黄，中有裂纹，脉弦，右滑，关重取乏力。既往史:慢性萎缩性胃炎伴糜烂及胆汁反流、直肠炎病史。诊断：不寐—心胆气虚，痰气内阻。治法：健脾化痰，安神定志。

处方：

共7剂，用法：水煎服，每日1剂，分2次口服。

 加减进退1个月，睡眠良好。

案3：患者陈某，女，55岁，因反复失眠十多年就诊，症见：反复失眠，难入睡，易醒，易疲劳，口干口苦，怕进食生冷食物，纳可，两便常。舌淡，苔薄，右脉沉弦，寸脉不足。中医诊断：不寐—胆胃不和，血虚失养。治法：疏肝和胃。

处方：

 共7剂，用法：水煎服，每日1剂，分2次口服。

服药21剂，药尽而愈。

案4：患者王某，男，53岁，因睡眠差，白天易疲劳犯困8月，于2021年09月13日就诊，症见：睡眠欠佳，每晚睡5小时左右，易疲劳犯困，久坐后颈腰部酸痛，午后心烦暴躁，进食辛辣后易腹泻，纳可，小便正常。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：不寐—痰热内扰，血虚肝旺证，治法：清化痰热，平肝安神。

处方：

共7剂，用法：水煎服，每日1剂，分2次口服。

加减进退1月，睡眠良好。

案5：患者张某，女，47岁，因经常睡眠差，近期伴口干多饮1周。于2021年11月14日就诊。症见：睡眠差，易醒，口干多饮，多尿，纳可，未见体重减轻。面色黄、皮肤干燥，手心汗多。舌暗红，苔少而润，脉细。无糖尿病史。

中医诊断：不寐—阴虚内热，阴阳失调证。治法：滋阴降火，清心安神。

处方：

共12剂，用法：水煎服，每日1剂，分2次口服。

此后加减服药1月余，药尽而愈。

吴教授认为：改善睡眠从调理生物钟入手，坚持规律的生活，早上必须按时起床。失眠之人，往往是白天和晚上互相颠倒，那么我们就是要让他白天兴奋起来，早上让患者喝茶或咖啡，下午通过喝中药，结合药食同源的茶饮，逐渐引导患者进入睡眠状态。

吴教授从医36年，治验丰富，采用中药汤剂治疗失眠的同时，常常配以茶饮和心理治疗，疗效显著。

吴红彦教授简介

 主任医师，教授，博士研究生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，省优秀专家、省名中医，深圳市高层次人才。现为世界中医药学会联合会医案专业委员会副会长、中华中医药学会慢病专业委员会常务理事、方药量效分会常务理事、广东省中医药学会常务理事、广东省基层医药学会中西医结合老年医学专业委员会副主任委员、深圳市中医药学会副会长、老年病专业委员会主任委员。

 从事中医医教研工作30余年，研习经典，善用经方。临床擅长内科心脑血管病、脾胃病、肿瘤，妇科经、带、产后病、不孕不育，以及皮肤科痤疮、湿疹、荨麻疹等常见疑难杂病的疾病治疗。主持完成各类科研项目20项，发表论文100余篇，主编或参编著作、教材8部，获各级科技进步奖6项、国家发明专利3项，研发新药2项，研发保健食品3项。