随着频繁的宫腔操作及宫腔镜内手术的普及，宫腔粘连(IUA)的发病率和检出率逐年攀升。宫腔粘连成为了女性继发性不孕的一个重要病因。宫腔粘连影响胚胎的着床及生长，即便是轻度的宫腔粘连也可引发原发或继发不孕。你对这位备孕的“隐形杀手”又有多少了解呢？

1、什么是宫腔粘连？

 宫腔粘连是指子宫内黏连或内膜纤维化，伴有以下一种或多种症状：月经量减少、闭经、反复流产、不孕等等，而没有以上症状者为无症状宫腔粘连。宫腔黏连可导致不孕，给许多家庭带来困扰，约1.5%~7.8%的不孕患者合并宫腔粘连。

2、为什么会发生宫腔粘连？

  生理状态下宫腔前后壁接触合拢，月经时子宫内膜脱落不会发生粘连，这得益于子宫内膜基底层的完整性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。临床上，91%的宫腔粘连与妊娠期宫腔操作有关，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，反复多次的刮宫极易损伤内膜基底层。

  我们都知道，子宫内膜的这层土壤非常宝贵，是用来孕育生命种子的。如果这层土壤常常受到人为刮除，本来肥沃的土地可能就会变成砂石，这些坚硬的石头还会连到一起，使得宫腔像溶洞一样，坑坑洼洼，被分割出很多小溶洞。空间和土质被严重破坏，就没有了肥厚的土壤。

3、宫腔粘连怎么治疗？

  宫腔镜手术是目前治疗宫腔粘连的主要手段。一方面可以直接观察到宫腔内的情况，另一方面可以借助专业的工具来破除这些形成的粘连带，打通各个孔道，恢复宫腔正常形态。

4、如何预防宫腔粘连术后再粘连？

  IUA 分离手术后宫腔再粘连的现实一直是临床面临的难题。大量文献报道,TCRA 术后再粘连率在轻、中度 IUA 为30%,重度则高达62.5%，宫腔粘连术后预防复粘的方法很多，但尚无某一种治疗方法即能解决所有粘连问题的报道，选择何种方法预防粘连复发应因人而异。专家共识：IUA预防措施多样，包括宫内节育器、支撑球囊、生物材料。均缺乏大样本随机对照研究，要酌情选择联合预防措施。

  与宫腔结构恢复相比，子宫内膜恢复到适宜妊娠的状况要难得多！TCRA术后子宫内膜再生修复的措施，目前使用和研究的方法是：雌激素，羊膜、干细胞的应用及其他中医中药、物理方法，在内膜修复方面都起到一定的作用，但尚无标准化方案。

5、IUA 手术后的随访形式及时间?

  IUA分离手术后对子宫内膜修复及宫腔形态进行二次评估,是指导受孕及辅助治疗的重要依据。目前,对于 TCRA 术后进行宫腔镜二次探查术，已达成共识,AAGL推荐,术后 2~3 个月进行宫腔形态的再次评估,也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的报道。

6 IUA 手术后如何选择受孕方式?

  专家共识：轻度 IUA,未合并子宫腔以外的原因和男方因素时,可尝试自然受孕或人工授精;伴有子宫腔以外因素时应及早行辅助生殖技术治疗；中、重度 IUA 治疗后子 宫内膜厚度(增殖晚期)达到 7 mm 以上时,可考虑辅助生殖技术治疗。

  宫腔粘连的破解重点在于防！防止不必要的刮宫手术，那就是防止意外怀孕引起的人流，这是危害性最大的，也是造成子宫粘连常见的原因。三次以上人流可能有高达六成以上的患者发生宫腔粘连。所以在完成生育前一定要科学高效的避孕，避免伤害子宫土壤，避免形成宫腔粘连，保护自身宝贵的生育资源！