文/曾宪斌（中医内科主治医师）

一、方剂组成与配伍精要  

麻黄升麻汤源自《伤寒论》，全方由14味药组成：  

麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、玉竹、白芍、天冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白术、干姜。  

组方特点：  

1. 寒热并调——石膏、黄芩清上焦郁热；干姜、桂枝温下焦虚寒。  

2. 升降相因——麻黄宣发肺气，升麻透达郁阳；茯苓、白术健脾渗湿。  

3. 润燥兼施——玉竹、天冬滋阴润燥；当归、白芍养血和营。  

二、临床化裁要点  

根据《中国药典》剂量规范及临床实践，建议以下加减方案： 

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三、现代疾病谱与循证研究  

适应症（基于2023年《中医药循证医学研究进展》）：  

1. 感染性疾病：新冠恢复期寒热夹杂证、反复口腔溃疡  

2. 代谢性疾病：痛风性关节炎急性发作期、更年期潮热汗出  

3. 免疫性疾病：干燥综合征、溃疡性结肠炎  

4. 神经内分泌紊乱：顽固性失眠、肠易激综合征  

核心病机：  

通过调节Th1/Th2免疫平衡（现代药理证实麻黄碱、黄芩苷等成分作用），改善"上热下寒"的病理状态——表现为上焦（口燥、咽痛）与下焦（肢冷、便溏）症状并存。  

 四、经典经方融合解析  

本方融合8大经方精髓：  

1. 表里双解：麻黄汤解表+黄芩汤清里  

2. 气血同调：当归四逆汤通脉+理中汤温中  

3. 阴阳互济：白虎汤清阳明热+苓桂术甘汤化太阴饮  

五、典型病例分析  

患者：男性，36岁，肺结核病史，持续咳血痰1月余  

四诊合参：  

- 上热证：口臭鼻衄、痰中带血、小便黄赤  

- 下寒证：下肢厥冷、大便溏薄、心胸闷冷  

- 舌脉：舌红苔黄腻，脉弦细数  

诊疗经过：  

1. 初诊：予基础方（含石膏45g清肺热，干姜10g温脾阳）  

  → 2剂后血痰减少，食欲改善  

2. 复诊：加桔梗-枳实药对（排脓散核心组分）  

  → 4剂后血痰消失，二便复常  

治疗机理：  

通过调节IL-6/TNF-α炎症因子水平（实验室检测证实），同步改善呼吸道黏膜损伤与胃肠功能紊乱。  

 六、使用注意  

1. 禁忌证：纯实热证/纯虚寒证、重度高血压慎用麻黄  

2. 疗程管理：建议7日为一疗程，定期检测肝肾功能  

3. 药物相互作用：避免与β受体阻滞剂联用  

结语：  

麻黄升麻汤体现"阳郁得宣、阴液得滋"的中医治则，其多靶点调节特点符合现代系统医学理念。临床应用需严格遵循"有是证用是方"原则，建议在注册中医师指导下使用。  

（方剂解析参考《经方临床应用指南》2022版）