坐门诊时经常有家长带宝宝来就诊，说宝宝晚上睡眠时老是磨牙，想查查是否有寄生虫感染。今天，我们就谈谈小孩睡眠时磨牙的情况——磨牙症。

1什么是磨牙症？

    磨牙症是在无意识状态下，下颌关节、牙齿、牙列等解剖学结构发生的重复性非生理性下颌运动。可分为三型，一是夜磨牙型，夜间入睡以后磨牙；二是紧咬型，常在白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象；三是混合型，兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象^[1]。但儿童主要是夜磨牙型，而且临床非常常见，有报道儿童夜磨牙发生率达15%-40%^[2]。

2 儿童发生夜间磨牙症的危险因素有哪些？

    目前认为，发生夜磨牙的主要危险因素有睡眠障碍（如说梦话、梦游等）及遗尿等情况；扁桃体、腺样体肥大及其他阻塞性睡眠障碍也是造成磨牙的主要因素^[3]。遗传学研究表明，父母或者兄弟有磨牙的，宝宝也有可能发生磨牙的风险，提示遗传因素在夜磨牙发生中起到一定作用^[4]；Więckiewicz等^[5]研究表明，与杂合子患者相比，HTR2A rs6313 TT纯合子患者的睡眠磨牙症发作率明显更高；另外，在HTR2A rs2770304 TT 纯合子的患者中睡眠磨牙症与睡眠呼吸暂停指数之间存在明显的相关性，所有这些均提示磨牙症可能与遗传相关。再次，药物因素的影响，很多研究表明，某些药物和化学物质可以增加睡眠磨牙的发作次数，其中最常提及的化合物是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂、抗精神病药（例如氟哌啶醇）、氟桂利嗪、安非他明（例如哌醋甲酯）3 ,4-哌甲酯（摇头丸）、尼古丁和酒精等^[6]。

3 磨牙症是肚子里有蛔虫吗？

    在我们普通的认知里，小孩夜磨牙首先考虑的是寄生虫感染，果真如此吗？Hajenorouzal等人^[7]通过对4964名3-6岁的儿童进行调查，发现寄生虫感染儿童夜磨牙发生率并没有比没有寄生虫感染儿童夜磨牙发生率高，提示寄生虫感染可能不是夜磨牙发生的原因; Díaz-Serrano等人^[8]也发现寄生虫感染与磨牙症并没有必然联系。也有研究认为，肠道寄生虫感染可能与磨牙有一定关系，Talebian等^[9]研究伊朗15岁以下儿童磨牙是否与肠道寄生虫感染相关，通过多因素分析发现肠道寄生虫感染可能是儿童夜磨牙的一个危险因素;但该研究只将吸吮手指、咬东西、吸二手烟、磨牙家族史、肠道寄生虫纳入研究范围，并没有将其他如精神因素、呼吸道疾病等主要磨牙相关因素纳入研究，故后者的研究并不完善。我个人认为，即使磨牙和寄生虫感染有一定关系，关系也并不大，不能将小孩夜磨牙首先就归咎于寄生虫感染，而给予驱虫治疗。

4 磨牙症该如何治疗？

    许多夜磨牙并不需要特殊治疗，尤其是偶然磨牙儿童，临床上并没有其他症状，更是常见，观察就可以。对于由睡眠障碍等导致的磨牙，可以给予心理治疗，减轻压力与焦虑，改变不良生活习惯，使睡眠时放松而改善睡眠质量；如果是因为呼吸道疾病，如腺样体肥大、扁桃体肥大等呼吸道阻塞等原因，可以通过手术或者药物治疗改善呼吸道阻塞症状；如果是一些药物（如氟桂利嗪）导致的磨牙，可以先暂时观察，有部分儿童过一段时间发生缓解，必要时可以通过减少药物剂量、甚至停药也有助于缓解磨牙症状；对于夜磨牙频繁导致牙齿磨损的患儿，可以由牙科医生定制防磨牙垫来来减少磨牙造成的牙齿损害，同时也可以减少夜磨牙带来的噪音；对于治疗夜磨牙的药物，如苯二氮卓类药物、抗惊厥药、β受体阻滞剂、血清素激活素和多巴胺药物、抗抑郁药、肌肉松弛剂和肉毒杆菌毒素等^{[ 10 ]}有报道可以减少磨牙症状，但部分改善效果并不明显，而且有些还有相关副作用。

    总之，儿童夜磨牙非常常见，导致磨牙的主要原因并不是寄生虫感染，不要因为小孩一出现夜磨牙就要驱虫治疗，临床上一般无需特殊治疗，减轻压力、改善不良睡眠习惯是主要方式。

参考文献

1. 张清彬，谭乐成. 磨牙症的病因研究与治疗进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2018,45(5):497-500.

2 Cheifetz AT, Osganian SK, Allred EN, et. Prevalence of bruxism and associated correlates in children as reported by parents[J]. J Dent Child (Chic). 2005,72(2): 67-73.

3. Huynh NT, Morton PD, Rompré PH, et al. Associations between sleep-disordered breathing symptoms and facial and dental morphometry, assessed with screening examinations[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011,140(6):762-770.

4. Rintakoski K, Hublin C, Lobbezoo F, et al. Genetic factors account for half of the phenotypic variance in liability to sleep-related bruxism in young adults: a nationwide Finnish twin cohort study[J]. win Res Hum Genet, 2012,15(6):714-719.

5. Więckiewicz M., Bogunia-Kubik K., Mazur G, et al. Genetic basis of sleep bruxism and sleep apnea—Response to a medical puzzle[J]. Sci. Rep, 2020,10(1):7497.

6. Carra M.C., Huynh N., Lavigne G. Sleep Bruxism: A Comprehensive Overview for the Dental Clinician Interested in Sleep Medicine[J]. Dent. Clin. N. Am, 2012,56(2):387–413.

7. Hajenorouzali Tehrani M, Sadri L, Mowlavi G. Intestinal Parasites and Bruxism in Children[J]. Iran J Public Health, 2013 ,42(10):1199.

8. Díaz-Serrano KV, da Silva CB, de Albuquerque S, et al. Is there an association between bruxism and intestinal parasitic infestation in children[J]? J Dent Child (Chic),2008 ,;75(3):276-279.

9. Talebian A, Sharif MR, Gilasi HR, et al. Risk factors of bruxism in children and adolescents: A case-control study[J]. Iran J Child Neurol,2023,17(3):81-87.

10. Beddis H, Pemberton M., Davies S. Sleep bruxism: An overview for clinicians. Br. Dent. J[J]. 2018, 225(6):497-501