近期门诊就诊时很多宝宝有呕吐、腹痛、发热等症状，经过检查发现是诺如病毒感染。今天，我们就来谈谈诺如病毒。什么是诺如病毒？ 诺如病毒一组具有遗传多样性的无包膜正链 RNA 病毒，可感染多种哺乳动物宿主物种，包括人类、狗、猫、猪、小鼠、绵羊和牛等[1]。人类诺如病毒是全球胃肠炎暴发和散发性腹泻的主要原因。随着儿童轮状病毒疫苗的接种，诺如病毒感染已成为儿童急性胃肠炎的主要原因，每年估计有70 000–200 000 人死于该病毒感染。人诺如病毒的基因组结构图摘自Netzler NE, Enosi Tuipulotu D, White PA. Norovirus
antivirals: Where are we now?诺如病毒如何传播？ 诺如病毒主要通过粪口途径发生人-人传播，潜伏期为24-48小时。除了粪口传播以外，含有病毒颗粒的呕吐物飞沫能经空气传播；或者通过接触污染物均可以传播。与诺如病毒暴发有关的食物包括绿叶菜类、新鲜水果和甲壳类(包括牡蛎) [2]。在起病之后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初的24-48小时中排出量最大。如果患儿免疫力低下，则感染后粪便中的病毒排出可能会持续数月。所以即使临床症状消失，感染过诺如病毒的患者仍可能通过粪便传播。哪些场所容易发生诺如病毒感染？ 餐馆、医院护理机构、学校、托儿所和社区中心、娱乐性水上乐园……等地方容易发生诺如病毒爆发[3]。所以在诺如病毒流行期间，尽量少去上述场所，或者在这些场所一定要做好防护。诺如病毒有哪些临床表现？ 在发病年龄上，儿童诺如病毒感染主要见于5岁以下儿童，年长儿也常有发生，比如今年深圳的诺如病毒感染很多就是学龄期儿童。 诺如病毒潜伏期比较短，大多在感染后24-48小时（有时甚至12小时)就会出现临床症状。典型的临床症状包括呕吐、腹泻、腹痛、发热。与大多数其他病毒性胃肠炎相比，诺如病毒感染患者呕吐往往更明显。如果有腹泻，大多为中等程度(24小时4-8次)。粪便一般无黏液及血丝。今年深圳患儿的主要症状也是腹痛与呕吐，水样泻并不常见。对于年长儿，常有全身肌酸痛、不适，有时还有头痛。有很多患儿会出现发热症状，有些甚至时高热。智利一项儿童诺如病毒感染研究显示，224例诺如病毒感染儿童有近90%的患儿出现呕吐，60%的患儿出现发热，水样泻持续5-7日[4]。对于年龄小于12月的儿童和免疫功能受损患儿可能出现较严重的并发症，如惊厥、脑炎等，所以对于这类宝宝一旦怀疑诺如病毒感染，建议及时到医院就诊。诺如病毒感染的诊断 对于出现急性呕吐和/或腹泻的患者都应怀疑诺如病毒感染，特别是已经接种轮状病毒疫苗的患儿，通常推定诊断为诺如病毒感染。对于暴发期间的患儿更有可能感染诺如病毒，一般无需通过粪便检查确诊，但存在严重或持续性症状的免疫功能受损患儿可能需要检查。对于检查，粪便RT-PCR法是实验室诊断的主要手段。一项研究纳入了10,000余起暴发，上述标准对RT-PCR检出诺如病毒的敏感性为86%、特异性为92%[5]。感染诺如病毒的患儿如何治疗？ 诺如病毒感染导致的胃肠炎为自限性疾病，主要是给予支持治疗。而且也没有有效的抗病毒药物，故无需抗病毒治疗。对于支持治疗，主要是维持患儿体内水及电解质的平衡，如果存在脱水（如尿少、口渴、皮肤干燥等），能口服的可以补充口服补液盐，如果呕吐严重或者不能口服的，可以静脉补液。对于呕吐频繁，但没有脱水情况，一般不建议使用止吐药；但如果存在脱水等情况，而且宝宝年龄大于6月龄，可以使用昂丹司琼止吐治疗。另外，腹泻多的宝宝可以补充锌剂，有可能能缩短腹泻时间。哪些情况需要住院治疗？1.难治性呕吐或者反复呕吐胆汁；2.存在严重的脱水状况；3.口服补液无效；4.存在神经系统异常（如嗜睡、惊厥等）。诺如病毒感染的预防 目前尚没有诺如病毒疫苗，故暂时没有疫苗可以预防诺如病毒感染；预防诺如病毒感染的措施包括手卫生以及环境清洁消毒。对于手卫生，因为酒精无法杀灭诺如病毒，故诺如病毒感染患儿的照料者在清洁手部时应使用肥皂和水洗手，而不是使用含有酒精的消毒液[6]。对于环境清洁消毒，标准清洗剂消毒并不能清除诺如病毒，故在消毒被污染的表面时，应使用漂白剂或其他消毒剂[7]。对于需要密切接触诺如病毒感染患者（如家人有诺如病毒感染）的人，因为这些患儿的呕吐物含有病毒颗粒，能经过飞沫经空气传播，故需要戴口罩等预防。儿童感染诺如病毒后何时可以恢复上学？1.患儿能自行排大便到便池里，且每天大便次数最多不能超过正常2次，最好是腹泻症状消失；2.患儿不再呕吐；3.最好在临床症状消失超过48小时后。参考文献1.
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