近期天气热，去游泳是一个不错的选择，可有些宝宝游泳回来不久后就出现发热、咽痛，有些甚至出现眼睛红，家里的兄弟姐妹不久也出现类似的症状，这会是什么疾病？今天我们就来谈谈儿童腺病毒感染。

  腺病毒感染是儿童发热的最常见原因之一，据统计有5%-10%的婴幼儿发热性疾病是由腺病毒引起的^[1]。

腺病毒的种类

  人类腺病毒是一组双链无包膜 DNA 病毒，属于腺病毒科乳腺病毒属。通过对完整基因组序列的生物信息学分析定义并用连续编号确定了 52 种血清型和100多种基因型，这些基因型被分为7个亚组（HAdV-A至HAdV-G）^[2]。在所有血清型中，大约有1/3的与人类疾病相关，不同的血清型与患者临床症状相关（见表）。

流行病学

  腺病毒感染全年都可发生，没有明显季节性，但大流行多发生在冬季或者早春^[3]。腺病毒可通过飞沫、粪口途径、结膜接触、及接触污染物（如枕头、床单、衣物等）传播，新生儿还通过子宫颈分泌物而感染腺病毒。腺病毒无症状携带者可以持续数周或者数月，容易在封闭的场所迅速传播（如学校、医院、公共游泳池……等）。

临床表现

  腺病毒感染症状与感染病毒类型及人体免疫功能等相关。

呼吸道症状：典型的症状包括发热、咽炎、扁桃体炎、咳嗽和喉咙痛，这些症状一般在5-7天会消失；但有些可能持续2周；甚至合并细菌感染。已报道的腺病毒1-5、7、14 、21及35型可以导致儿童肺炎，其中血清型3型、7型、14型和21型可致重型肺炎^[4]。

眼部部症状：主要包括流行性角结膜炎（EKC）、咽结膜热和非特异性结膜炎。咽结膜热是一种典型的腺病毒综合征，表现为良性滤泡性结膜炎常伴发热性咽炎和颈部淋巴结炎。最容易在接触游泳池或湖泊的夏令营中发生^[5]。常由腺病毒B组血清型3型和7型导致。流行性角结膜炎是一种较严重的疾病，主要与D组血清型8型、19型和37型相关。其特点为双眼结膜炎和耳前淋巴结肿大，继而出现有痛感的角膜混浊。尽管这种疾病是自限性的且几乎从未导致永久性角膜损伤，但其病程可迁延持续长达4周^[6]。

消化道症状：在幼儿中，5%-10%的急性腹泻性疾病由腺病毒F组血清型40型和41型引起。主要是肠胃炎或腹泻症状。罕见出现出血性结肠炎、肝炎、胆囊炎及胰腺炎等。

泌尿道症状：腺病毒可能导致尿路感染，特别是在造血干细胞移植 和实体器官移植受者中。其典型表现包括排尿困难、血尿、出血性膀胱炎 (HC) 和移植肾功能障碍。大多数腺病毒尿路感染是自限性的。与出血性膀胱炎相关的最常见血清型包括腺病毒-11、-34、-35、-3、-7和-21型。

罕见性表现：一些罕见的症状有脑炎、脑膜炎、心肌炎、心肌病、单核细胞增多症样综合征、肺发育不良、肠套叠、婴儿猝死等。

腺病毒感染的诊断

鼻咽拭子或抽吸物、咽拭子、痰液、气管吸出物或 肺泡灌洗液、结膜拭子、粪便或直肠拭子、尿、脑脊液、组织样本等通过培养、病毒抗原检测及DNA等检查阳性，结合病史及临床症状，就可以诊断。

腺病毒感染的治疗

目前没有抗病毒药物能很明确有效。在体外，西多福韦抗腺病毒的活性似乎大于更昔洛韦等其他抗病毒药物，但并没有大数据显示在临床上有很好疗效，而且西多福韦的肾毒性也限制其用药。对于存在免疫功能低下人，可以使用静脉丙球（IVIG）,往往能使症状好转。

腺病毒感染的预防

1.疫苗：国外对某些腺病毒可以接种疫苗，但在国内，好像还没有腺病毒疫苗。

2.手卫生是预防疾病传播的最重要手段，做好手卫生，可以大大减少疾病的感染及传播。

3 对疑似的感染者及确诊病例应避免接触。

哪些情况需要到医院就诊？

1. 小于3个月婴儿，体温超过38度就需要就诊；

2. 3月～3岁，体温超过38度且持续时间超过3天需要就诊；

3. 3月～3岁，肛门温度超过40度需要就诊；

4. 发热导致惊厥，反复发热，退热药仅持续几小时，发热伴心脏病、癌症、狼疮或镰状细胞贫血等疾病，发热伴新发皮疹等情况也需要带医院进一步就诊。

参考文献

1Fox JP, Hall CE, Cooney MK. The Seattle Virus Watch. VII. Observations of
adenovirus infections[J]. Am J Epidemiol. 1977
Apr;105(4):362-86. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a112394.

2Lynch JP 3rd, Kajon AE. Adenovirus: Epidemiology, Global
Spread of Novel Types, and Approach to Treatment [J]. Semin Respir Crit Care
Med, 2021,42(6):800-821. doi: 10.1055/s-0041-1733802.

3Lynch JP 3rd, Kajon AE. Adenovirus: Epidemiology, Global
Spread of Novel Serotypes, and Advances in Treatment and Prevention[J]. Semin
Respir Crit Care Med,. 2016,37(4):586-602. doi: 10.1055/s-0036-1584923.

4Louie JK, Kajon AE, Holodniy M, et al. Severe pneumonia due to
adenovirus serotype 14: a new respiratory threat[J]? Clin Infect Dis, 2008;46(3):421 -425.
doi: 10.1086/525261.

5Foy HM, Cooney MK, Hatlen JB. Adenovirus type 3 epidemic
associated with intermittent chlorination of a swimming pool[J]. Arch
Environ Health, 1968;17(5): :795-802. doi:
10.1080/00039896.1968.10665321.

6Flomenberg P, Kojaoghlanian T. Pathogenesis, epidemiology, and
clinical manifestations of adenovirus infection. up to date.