什么是腹泻？

就是24小时内排稀便或水样便至少3次。根据病程分为急性腹泻、迁延性腹泻及慢性腹泻。急性腹泻是持续时间小于2周，大多数腹泻都属于急性腹泻；迁延性腹泻是腹泻时间在2周～2月；慢性腹泻是腹泻持续时间大于2月。但目前国际上一般将腹泻时间大于2周的均为慢性腹泻或者迁延性腹泻。

导致腹泻的原因有哪些？

导致腹泻的原因有感染因素与非感染因素。感染因素最常见是病毒，其次是细菌、真菌、寄生虫及肠道外感染；而非感染因素包括饮食因素（如喂养不当等）、过敏性因素（如对某些食物过敏）、双糖酶继发性或者原发性缺乏、抗生素相关性腹泻……等。

宝宝出现腹泻，需要使用消炎药(抗生素)吗？（重点）

大多数感染性腹泻都是病毒感染，故大多数感染性腹泻不需要使用抗生素治疗，特别是那些水分多的腹泻(霍乱除外)，因为这些腹泻一般是病毒感染或者非侵袭性细菌感染导致。但哪些情况需要使用抗生素呢？根据美国感染协会，如有以下情况，则需要使用抗生素。第一、疑似细菌感染的3个月以下婴儿；第二、在医疗机构中登记有发热、腹痛、血样便，疑似志贺菌所致痢疾的免疫功能受损的患儿；第三、近期有国外旅游史、体温超过38.5℃、和／或有脓毒症征象的患儿^[3]。

宝宝腹泻，需要使用止泻药吗？

对于腹泻，特别是急性腹泻，一般不建议使用止泻药。止泻药可能导致病原菌排出延迟，并导致儿童发生罕见的致命性麻痹性肠梗阻^[4]。

宝宝腹泻，需要如何治疗？

如果腹泻水份比较多，且量多，则需要注意预防水电解质的丢失，可以给予口服补液盐（ORS液）、汤、奶等均可以；对于5岁以下宝宝的急性腹泻，可以补充锌剂，因为锌可以缩短腹泻时间；对于伴有反复呕吐，不能进食宝宝，如果宝宝年龄大于4岁，可以给予昂丹司琼止吐治疗。

根据欧洲儿科胃肠营养协会^[5]，如果宝宝出现以下情况，需要住院治疗。①休克；②严重脱水（脱水量大于体重的9%）；③ 神经细胞异常，如出现嗜睡等；④顽固性或胆汁性呕吐；⑤口服补液失败，仍是脱水明显（如尿量明显减少、无尿等）；⑥不能满足安全随访和家庭管理的条件；⑦全身感染症状明显，有脓毒性休克等情况；⑧怀疑可能存在外科手术情况。

什么情况下需要静脉补液治疗？

当患儿出现下面情况，则需要静脉补液治疗。①休克；②出现意识改变或严重酸中毒的脱水；③尽管进行了口服或肠内补液治疗，但脱水加重或没有改善；④尽管口服或通过胃管给予适当的液体，但仍有持续呕吐；⑤严重的腹胀和肠梗阻等情况。

宝宝出现腹泻，在家该如何护理？

①对于饮食，大多可以正常饮食，如瘦肉类、大米、土豆和面包、酸奶、水果和蔬菜、奶类，所以那些认为不能吃肉及奶等思维是错误的；但一些高糖高脂性食物则应该少吃，因为这些食物可能加重腹泻。

② 腹泻次数多通常会导致屁股红（尿布皮炎），所以需要经常更换尿布，如果会阴部红肿明显，可以使用氧化锌软膏外用。

③ 大多数腹泻都会容易交叉感染，故腹泻期间避免其他小孩和其亲密接触；接触腹泻宝宝前后需要洗手，预防交叉感染。

④ 如果出现下列情况，需要带医院就诊，而不是一直观察。如出现血性腹泻、小于12月龄且已超过数小时不愿吃喝、出现严重腹痛、行为举止异常、无精打采且对外界刺激没有反应、脱水（口干、口渴、尿少、哭时泪少或者无泪）。

参考文献

1.GBD2017 Diarrhoeal Disease Collaborators. Quantifying risks and interventions thathave affected the burden of diarrhoea among children younger than 5 years: ananalysis of the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet Infect Dis,2020,20(1):3720(1):37-59.doi: 10.1016/S1473-3099(19)30401-3.

2.Kosek M, Bern C, Guerrant RL. The global burden of diarrhoeal disease, asestimated from studies published between 1992 and 2000. Bull World Health Organ.2003,81(3):197-204.

3.Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al.2017 Infectious Diseases Society of AmericaClinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of InfectiousDiarrhea[J]. Clin Infect Dis,2017,65(12):1963-1973. doi: 10.1093/cid/cix959.

4.Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea inchildren: systematic review and meta-analysis[J]. PLoS Med. 2007;4(3):e98.

5. GuarinoA, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. European Society for PediatricGastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for PediatricInfectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritisin children in Europe: update 2014[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014,59(1):132-152.doi: 10.1097/MPG.

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