近期随着天气的变化，咳嗽的患儿明显增多，很多咳嗽时间超过1个月；咳嗽形式多样，有些睡觉及起床咳嗽明显，搞得大人小孩晚上都休息不好，有些一运动就咳嗽，有些是有痰的咳嗽，有些又是无痰的干咳；家长带宝宝到医院看了多次，但效果并不好。到底该怎么办？今天，我们就来谈谈慢性咳嗽。

什么是儿童慢性咳嗽？

对于14岁以下儿童，咳嗽时间超过4周就称为慢性咳嗽（因为15岁以上的慢性咳嗽病因可能与成人相似，故年龄定为14岁以下对儿童更合适）^[1]。

儿童慢性咳嗽有哪些原因？

慢性咳嗽的病因很多，通常分为特异性咳嗽与非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指与基础疾病相关的咳嗽，如咳嗽有痰、喘息、存在生长发育异常（如杵状指）……等症状或体征都提示是特异性咳嗽可能；在儿童特异性慢性咳嗽的最常见的疾病是哮喘、迁延性细菌性支气管炎（PPB），另外还有如上气道咳嗽综合征、支气管炎异物、嗜酸性粒细胞肺病……等。非特异性咳嗽是找不到明确病因的慢性咳嗽；在某些情况下，非特异性咳嗽可能提示病毒感染后咳嗽综合征，这类咳嗽通常不需要不处理也会逐渐消失；在临床上可能比特异性咳嗽更常见（见下图）^[2]。

儿童慢性咳嗽应该怎么处理？

对于儿童慢性咳嗽，可以按以下流程进行处理：

第1步：根据宝宝咳嗽的性质（咳嗽是否有痰、有无喘息，有无犬吠样咳嗽、咳嗽时有无声嘶……等）、胸片检查有无异常、肺功能检查是否异常，确定是否存在特异性咳嗽；

第2步：如果没有特异性咳嗽特点，但家里有人抽烟或者其他空气污染，咳嗽呈干咳，也没有其他异常，则考虑非特异性咳嗽，暂时先观察2周；

第3步：观察2周后如果症状消失，则不必进一步处理；如果依然持续咳嗽，就需要和宝宝父母商量，有2种处理方式：

（1）如果宝宝也没有其他异常，也没有特异性咳嗽特征，继续观察2周，看咳嗽是否缓解，缓解则继续观察，如果依然没有缓解，则需要进一步寻找有无特异性咳嗽原因；

（2）试验性治疗，使用糖皮质激素（倍氯米松）雾吸2-4周，如果有效，则需要评估是否是哮喘，如果评估无哮喘特征，则停用糖皮质激素；如果使用糖皮质激素无效，也需要停用糖皮质激素；同时继续寻找咳嗽原因；

第4步：咳嗽性质是特异性咳嗽（胸片异常或者肺功能检查异常），（1咳嗽是干咳，考虑哮喘或者可逆性气道阻塞，则按哮喘处理；（2）咳嗽是湿嗽（有痰咳嗽），则按迁延性细菌性支气管炎处理，给予抗生素2周治疗，如果治疗后症状还未缓解，可以再用2周（总共是4周抗生素），如果症状还未缓解，则需要进一步检查，如排查慢性少见的感染（如结核）、气道异物、心血管疾病……等。

美国胸科协会建议：对于慢性咳嗽，需要完善胸片检查，如果年龄大于3岁，可以完善肺功能检查；对于疑似哮喘且年龄大于6岁，应进行气道高反应检查；不常规建议进行额外的检查（如皮肤点刺试验、支气管镜、胸部CT）；对于 14 岁以下的儿童，患有与基础疾病无关的慢性（> 4 周）湿咳或咳痰，并且没有任何其他特定的咳嗽指标（例如，喂食咳嗽、杵状指咳嗽），建议用针对性的抗生素治疗2周；如果抗生素治疗2周后咳嗽仍持续存在，建议再用适当的抗生素治疗2周。

对于咳嗽的护理：

（1）慢性咳嗽会给家庭造成负担，应做好心理安抚工作；

（2）不建议给予镇咳药来治疗慢性咳嗽；

（3）环境烟草烟雾暴露会增加呼吸道感染，从而增加儿童慢性咳嗽的风险^[3]，家人应戒烟，同时避免其他有刺激性气体（如烧菜时油烟味等）；

（4）可以尝试给宝宝喝些蜂蜜水（宝宝年龄必须大于1岁）或者松果菊。

参考文献

1.ChangAB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, et al. Use of Management Pathways orAlgorithms in Children With Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert PanelReport[J]. Chest,2017, 151(4):875-883.

2. ChangAB, Oppenheimer JJ, Irwin RS, CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Coughas a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and ExpertPanel Report[J]. Chest,2020, 158(1):303-329.

3.Coughing and wheezing children: improvement after parents stop smoking[J]. NedTijdschr Geneeskd, 1998,142(15):825-827.