在门诊坐诊过程中，经常会碰到一些家长带小孩过来说小孩老是肚子痛，大多不是特别剧烈，但容易反复发作，每次持续时间也不是很长；甚至有些是让宝宝做某种不愿意做的事（如上学读书）或者吃饭时肚子痛，放假在家或者做一些自己喜欢的事情就不痛，也不好判断是否是真的疼痛。今天，我们就来谈谈腹痛（肚子痛）。

腹痛可由腹腔内器官或腹壁上的躯体结构损伤或腹腔外疾病导致。按病程的缓急可以分为急性腹痛与慢性腹痛。

急性腹痛，临床上除了腹痛外，常会伴有一些其他症状，如发热、呕吐、腹泻，2岁以下宝宝通常无法描述清楚，只会哭闹，临床上往往不好判断；而大于5岁宝宝可以描述出疼痛、持续时间、发作频率、加重及缓解情况等。急性腹痛往往发作较急，症状也比较突出，家长大多都重视，一般会及时带医院就诊，较少会延误病情的诊治。

但是慢性腹痛，因为临床症状往往不是特别突出，很多对小孩平时生活影响也不是特别大，家长常容易忽视，在这里我就主要说说慢性腹痛。

慢性腹痛，是指持续或者间歇性腹痛时间超过2个月；慢性腹痛根据病因分为功能性腹痛与器质性腹痛。慢性功能性腹痛病是儿童和青少年慢性腹痛最常见的原因，其机制可能涉及肠神经系统和中枢神经系统中调控因子的相互作用[1]，与内脏痛觉过敏、疼痛阈值降低、直肠扩张后异常牵涉痛或进食后胃舒张反应受损有关[2]；在多数情况下，腹痛定位不是很准确或位于脐周[3]，疼痛持续时间一般不太长（不超过1小时），往往能自行缓解，有时会出现如脸色苍白、恶心、头晕等自主神经症状[4]，在应激状态时(如情绪激动)可出现症状加重。前面说的有些宝宝上学时就说腹痛，休息或者做自己喜欢做的事情就正常，可能就是我们所说的功能性腹痛。

对于慢性功能性腹痛治疗，可以通过以下几种方式：

（1）通过心理干预提高宝宝的应对能力并减轻焦虑或压力，如放松、分散注意力等；

（2）不建议功能性腹痛的患儿限制饮食，但可能需在一定时间内避免特定饮食触发因素，如吃某些食物（如糖、梨、苹果）后出现腹痛，则在这段时间内暂时不吃这些食物；

（3）尝试使用益生菌、补充水溶性纤维等，便秘宝宝可以尝试益生菌+纤维素；

（4）对于有些功能性消化不良的宝宝，建议采用少食多餐且避免摄入可加重症状的食物、饮料和药物。

器质性的慢性腹痛是指有器质性疾病导致的慢性腹痛，这些器质性疾病包括消化性疾病(如反流性食管炎、胃炎、胃和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染等)、碳水化合物吸收不良(如乳糖)、乳糜泻、便秘(可能有器质性或功能性病因) 、胃食管反流、肌肉骨骼疼痛(如疝、血肿、前皮神经卡压综合征)  、寄生虫感染、嗜酸性食管炎、食物过敏、炎症性肠病、肿瘤……等。

如果存在以下症状，如体重减轻、吞咽困难、背痛、较长时间腹泻(每天至少3次稀便或水样便，持续两周以上）、皮肤改变（如湿疹、风疹或者荨麻疹等）、肝脾肿大、固定部位压痛……等，则需要重视，注意存在器质性疾病可能，建议带医院进一步检查，而不是一直观察。

参考文献

1 Boyle JT, Hamel-Lambert J. Biopsychosocial issues in functional abdominal pain[J]. Pediatr Ann,2001, 30(1):32-40.

2 Faure C, Wieckowska A. Somatic referral of visceral sensations and rectal sensory threshold for pain in children with functional gastrointestinal disorders[J]. J Pediatr,2007, 50(1):66-71.

3 Noe JD, Li BU. Navigating recurrent abdominal pain through clinical clues, red flags, and initial testing[J]. Pediatr Ann,2009, 38(5):259-266.

4. Velasco-Benitez CA, Axelrod C, Fernandez Valdes L, et al. Functional Gastrointestinal Disorders, Autonomic Nervous System Dysfunction, and Joint Hypermobility in Children: Are They Related[J]? J Pediatr,2020, 218:114-120.e3.