坐血液门诊时经常有家长带着小孩过来说体检发现血小板增多，体检医生建议带医院进一步检查，看看是什么原因导致。今天我们就谈谈血小板增多问题。

什么是血小板增多？

正常成人和儿童的血小板计数为范围150 x109/L～450x109/L，但不同临床实验室的范围存在差异；所以血小板超过450x109/L就为血小板增多，而不是我们血常规参考值范围300x109/L。

导致血小板增多有哪些原因？

导致血小板增多原因通常可以分为两种：第一就是继发性血小板增多（也叫反应性血小板增多），常由巨核细胞（是骨髓中产血小板的细胞）以外的原因导致，如感染、贫血、药物、结缔组织疾病、创伤、肿瘤、脾切除……等；第二就是原发性血小板增多（也叫自发性血小板增多），是由巨核细胞或巨核细胞前体细胞内在因素引起，成人原发性血小板增多常是克隆性，即由调节血小板生成的基因获得性突变引起，如JAK2、CALR、或MPL基因，与骨髓增殖性肿瘤(myeloproliferative neoplasm, MPN)和其他血液系统恶性肿瘤有关，婴儿和儿童的原发性血小板增多非常少见，可能由获得性突变引起，偶尔由家族性血小板增多综合征相关的遗传(即种系)基因异常引起。

  血小板增多严重吗？

儿童血小板增多大多是继发性血小板增多，如近期有过发热、咳嗽，或者宝宝有贫血，最近吃过一些药物……等等，如果临床无任何症状，一般只需要观察就可以，不需要进一步检查及处理；如果经常出现自发性出血、血栓形成、血小板数持续超过1000 x109/L或者呈进行性增多、血涂片血小板畸形或者巨大血小板，或者家族有血小板增多等家族史，则应该重视，建议进一步完善检查，而不是一直观察。

参考文献：

1.    黄绍良，周敦华. 小儿血液病临床手册第3版。

2.    Tefferi A. Approach to the patient with thrombocytosis，uptodate.