上门诊期间，经常会有家长因为小孩流鼻血而来就诊，而且很多家长会非常紧张，非常害怕血液肿瘤疾病。今天我就谈谈关于小孩流鼻血的问题。

小孩流鼻血，主要有哪些原因？

导致流鼻血的原因通常有两个：第一是鼻腔本身问题，如鼻黏膜干燥、创伤、异物和鼻炎(包括变态反应性、感染性或黏膜刺激相关性等)、鼻腔肿瘤；第二是血液系统问题，如血小板减少、血小板功能障碍、凝血障碍、血管异常、血管性血友病……等；但最常见的是鼻腔本身问题。当反复的鼻腔出血，首先需要找耳鼻喉科医生检查鼻腔，如果耳鼻喉科医生检查发现鼻腔问题不大，则再建议找血液科医生进一步寻找出血原因。

小孩流鼻血严重吗？

大多数情况下，儿童流鼻血很少会危及生命，而且很多流鼻血是自限性的，一般不会很严重，往往不需要到医院就诊；但有以下情况时则需要注意及时到医院就诊：①出血量大的，可造成失血性休克、呼吸道堵塞，严重的会危及生命；②流鼻血不易止住的，可能存在血液出凝血系统异常；③伴有其他症状，如皮肤瘀斑、面色苍白，则需要注意血液或者肿瘤性疾病；④发生在2岁以下，因为2岁以下流鼻血情况比较少见，一旦发生，则需要注意排除一些严重的疾病[1]。

流鼻血时需要如何止血？

小孩发生严重流鼻血情况比较少，很少需要入院处理。活动性流鼻血通常经简单压迫即可缓解，即通过按压双侧鼻翼 (见图)。应持续压迫鼻下部1/3至少5分钟，再检查是否已控制出血。如果患儿年龄太小而无法捏紧自己的鼻子，可由父母或医务人员实施压迫。在简单压迫期间，儿童应端坐并使腰部前倾，以减少血液流入口腔和下咽部，这一体位可避免误吸或吞咽血液；同时还应尽力安抚儿童(如，分散注意力、安慰性言语和正面意象)并减少哭闹。出血通常在5-10分钟得到控制[2]。如果通过压迫还是不能止血，或者又出现反复出血，则建议带医院让耳鼻喉科医生进一步处理止血。

流鼻血的预防

①   注意保持鼻腔粘膜湿润，如晚间开空调时可以使用加湿器保持空气湿度在50%-60%，使用生理海盐水喷鼻腔；

②   注意修剪指甲，避免挖鼻孔等。

图：摘自ClinicalPractice Guideline: Nosebleed (Epistaxis)Otolaryngol Head NeckSurg. 2020

参考文献：

1 Record S. Practice Guideline: Epistaxisin Children,J Pediatr Health Care,2015,29(5): 484-8

2. Messner AH. management of epistaxis inchildren. UptoDate.